מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
הוצאה חודשית על תרופות הרזיה: הרבה מעבר למחיר העט
כמה תהיה הוצאה חודשית על תרופות הרזיה? זו שאלה שעולה כמעט בכל פגישה ראשונה במרפאה. רוב האנשים מסתכלים על המחיר החודשי של העט, אבל זו רק חלק מהתמונה. בפועל, העלות תלויה בתרופה, במינון, במסלול הביטוח ובמשך הטיפול. בכתבה הזו אפרק את ההוצאה למרכיביה, ואסביר איך מתכננים אותה לטווח ארוך.
השוואה מפורטת של המחירים בכל מסלול תמצאו בכתבה על מחיר טיפול תרופתי להשמנה בישראל. כאן נתמקד בתמונה הכוללת, שמטופלים רבים מגלים רק אחרי שהתחילו בטיפול: מה משפיע על ההוצאה, ולמה כדאי לחשוב עליה במונחים של שנים.
שלושה מסלולי תשלום בישראל
ראשית, סל הבריאות הממלכתי. כיום הוא כולל את ויגובי (Wegovy) למתבגרים בלבד, בתנאים מוגדרים. לפי דף הזכאות של מכבי, בני 12 עד 17 שעומדים בתנאים משלמים השתתפות עצמית של 15% ממחיר התרופה.
שנית, הביטוח המשלים (שב"ן). כל ארבע הקופות, כללית, מכבי, לאומית ומאוחדת, נותנות את ויגובי ומונג'רו (Mounjaro) דרך הביטוח המשלים, בהנחה של כ-50%. המחירים מפורסמים באתרי הקופות. במכבי זהב ובמכבי שלי, למשל, משלמים 51% ממחיר ויגובי, ובין 442 ל-927 ש"ח למונג'רו, לפי המינון. לבסוף, מי שאינו זכאי לסבסוד קונה את התרופה בבית המרקחת במחיר המלא. על סבסוד תרופות הרזיה כתבתי בכתבה אחרת.
הוצאה חודשית על תרופות הרזיה במחיר מלא
נכון לכתיבת שורות אלה, מחיר המחירון לצרכן במדריך התרופות של מכבי הוא 1,056.40 ש"ח למונג'רו 5 מ"ג, ו-1,468.64 ש"ח למונג'רו 10 מ"ג. מכבי מציינת שהמחיר משוער, והמחיר הסופי נקבע בעת הניפוק.
גם הכדור החדש פאונדאיו (Foundayo), שמכיל אורפורגליפרון (Orforglipron), זמין בשלב זה רק במחיר מלא. לפי דיווח בישראל היום, המחיר החודשי נע בין 691.59 ל-1,146.46 ש"ח, לפי המינון. כלומר, בשלב זה הוא יקר מהזריקות המסובסדות בביטוח המשלים. פרטים נוספים תמצאו בכתבה על פאונדאיו בישראל, ועל ההבדלים בין הזריקות בכתבה על מחירי זריקות הרזיה בישראל.
למה ההוצאה החודשית משתנה
הטיפול מתחיל במינון נמוך ועולה בהדרגה, כדי לצמצם בחילות ותופעות לוואי. מאחר שהמחיר תלוי במינון, גם ההוצאה עולה בחודשים הראשונים. לכן המחיר של החודש הראשון אינו מייצג את העלות האמיתית. חשבו את התקציב לפי מינון השימור, המינון שבו תמשיכו לאורך זמן.
בנוסף, יש עלויות נלוות. טיפול טוב כולל ביקורים אצל הרופא, בדיקות דם וליווי של דיאטנית. למשל, בחודשים הראשונים נדרשות לעיתים פגישות מעקב צפופות, כדי להתאים את המינון ולטפל בתופעות הלוואי. חלק מהשירותים האלה ניתנים בקופה, וחלקם בתשלום פרטי. כדאי לכלול אותם בחישוב כבר מההתחלה.
הוצאה חודשית על תרופות הרזיה, לאורך שנים
השמנה היא מחלה כרונית, ולכן הטיפול בה ארוך. בהמשך של מחקר STEP 1, משתתפים שהפסיקו את סמגלוטייד (Semaglutide) עלו בחזרה שני שלישים מהמשקל שירדו בתוך שנה. גם מדדי הלב והמטבוליזם חזרו ברובם לנקודת ההתחלה.
תמונה דומה עלתה במחקר SURMOUNT-4 על טירזפטיד (Tirzepatide). המשתתפים ירדו 20.9% ממשקלם ב-36 שבועות. מי שעבר לפלצבו עלה בשנה הבאה 14.0% במשקל, ואילו מי שהמשיך בטיפול ירד עוד 5.5%. כלומר, עצירה לפני הזמן עלולה להפוך את ההשקעה לבזבוז. על הדרכים לשמור על התוצאה כתבתי בכתבה הפסקת GLP-1 בלי לעלות הכול בחזרה.
הוצאה חודשית על תרופות הרזיה מול המחיר של השמנה
קל להסתכל רק על הסכום החודשי. עם זאת, השמנה מעלה את הסיכון לסוכרת, למחלות לב, לכבד שומני ולבעיות מפרקים, וגם לטיפול בכל אחת מהן יש מחיר. על הקשר בין טירזפטיד ועלויות רפואיות כתבתי בכתבה אחרת. ההשפעה הכלכלית מגיעה אפילו לתחומים לא צפויים, כמו חברות התעופה ותרופות ההרזיה.
מעניין לדעת גם שעלות הייצור של התרופות נמוכה בהרבה ממחירן לצרכן. על הפער הזה כתבתי בכתבה על עלות ייצור סמגלוטיד. מחירים יורדים בדרך כלל עם התחרות ועם כניסת תרופות חדשות, אבל קשה לצפות מתי זה יקרה.
מה קורה בעולם
גם במדינות עשירות, המחיר מגביל את הנגישות. בארה"ב, לפי סקירה של KFF על כיסוי התרופות בארה"ב במסגרת Medicaid, ביטוח הבריאות הציבורי לבעלי הכנסה נמוכה, רק 13 מדינות כיסו בינואר 2026 תרופות GLP-1 לטיפול בהשמנה. ההוצאה של Medicaid על התרופות האלה הגיעה לכמעט 9 מיליארד דולר בשנה, לפני הנחות. בנוסף, כמה מדינות הפסיקו את הכיסוי בגלל העלות.
איך לתכנן את ההוצאה בחוכמה
- בדקו זכאות מראש: בררו באתר הקופה מהם התנאים, מהי ההשתתפות העצמית ומהי תקופת ההמתנה.
- תכננו לפי מינון השימור: חשבו את העלות לפי המינון שבו תמשיכו, ולא לפי החודש הראשון.
- תכננו לשנים: עצירה לפני הזמן מחזירה חלק גדול מהמשקל.
- קנו רק בבית מרקחת מורשה: עטים "זולים" ברשת עלולים להיות מזויפים ומסוכנים.
שורה תחתונה
הוצאה חודשית על תרופות הרזיה תלויה בתרופה, במינון, במסלול הביטוח ובמשך הטיפול. בכל ארבע הקופות, הביטוח המשלים מוריד את מחיר ויגובי ומונג'רו בכ-50%, ואילו את פאונדאיו קונים בשלב זה במחיר מלא. מאחר שהשמנה היא מחלה כרונית, כדאי לתכנן את ההוצאה לשנים ולא לחודש. במרפאה שלנו אנחנו עוזרים למטופלים לבחור טיפול שמתאים גם לגוף וגם לכיס.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם הקופות משתתפות בהוצאה חודשית על תרופות הרזיה?
כן. כל ארבע הקופות נותנות את ויגובי ומונג'רו דרך הביטוח המשלים, בהנחה של כ-50%. סל הבריאות כולל את ויגובי למתבגרים בלבד.
למה המחיר עולה בחודשים הראשונים?
המחיר תלוי במינון, והמינון עולה בהדרגה. לכן ההוצאה גדלה עד שמגיעים למינון השימור.
מה קורה אם מפסיקים את הטיפול?
במחקרים, רוב המשתתפים עלו בחזרה חלק גדול מהמשקל בתוך שנה. לכן כדאי להחליט על הפסקה רק יחד עם הרופא.
האם פאונדאיו זול מהזריקות?
לא בשלב זה. קונים אותו במחיר מלא, בין 691.59 ל-1,146.46 ש"ח לחודש, לפי המינון.
מקורות
זריקות לטיפול בהשמנת יתר ובסוכרת – מכבי שירותי בריאות
