מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה: מה האפשרויות היום
אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה מעניינות כיום מטופלים רבים, ובצדק. בעשור האחרון נוספו תרופות יעילות מאוד, טיפולים אנדוסקופיים בלי חתך וגם קפסולות לבליעה. עם זאת, לכל דרך יש יתרונות, מגבלות והתאמה לאנשים שונים. בכתבה אסביר מה המחקרים מראים על כל אפשרות, ולמי היא מתאימה.
חשוב לי לומר מראש: ניתוח בריאטרי הוא עדיין הטיפול היעיל ביותר לירידה גדולה וממושכת במשקל. לכן השאלה אינה "מה טוב יותר", אלא מה מתאים לכם עכשיו.
למה מחפשים חלופה לניתוח
הסיבות שונות מאדם לאדם. יש מי שחוששים מניתוח ומהרדמה כללית. אחרים לא עומדים בקריטריונים, למשל כשה-BMI נמוך מהסף שנקבע. בנוסף, יש מטופלים מבוגרים או חלשים, שאצלם הסיכון הניתוחי גבוה. במקרים כאלה חשוב לבדוק שבריריות לפני ניתוח בריאטרי ולשקול גם דרכים אחרות.
BMI הוא מדד מסת הגוף: המשקל בקילוגרמים חלקי הגובה במטרים בריבוע. ההחלטה על טיפול נשענת עליו, אבל גם על מחלות נלוות, על היסטוריית המשקל ועל העדפות המטופל.
אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה: הטיפול התרופתי
התרופות החדשות הן החלופה המשמעותית ביותר כיום. הן פועלות על מרכזי הרעב והשובע במוח, מפחיתות תיאבון ומאיטות את התרוקנות הקיבה. לפי תרופות מרשם לטיפול בעודף משקל של המכון האמריקאי NIDDK, הן מיועדות למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה, או 27 ומעלה עם בעיה רפואית שקשורה למשקל.
מה המחקרים מראים
במחקר STEP 1, מטופלים שקיבלו סמגלוטייד (Semaglutide) במינון 2.4 מ"ג פעם בשבוע ירדו בממוצע 14.9% ממשקלם אחרי 68 שבועות. לעומת זאת, בקבוצת הדמה הירידה עמדה על 2.4% בלבד. במחקר SURMOUNT-1, טירזפטיד (Tirzepatide) במינון 15 מ"ג הוביל לירידה ממוצעת של 20.9% אחרי 72 שבועות.
כלומר, אצל חלק מהמטופלים התרופות מתקרבות לתוצאות של ניתוח. עם זאת, כשמפסיקים אותן, המשקל נוטה לחזור. לכן מדובר בדרך כלל בטיפול ארוך טווח. סקירה רחבה של תרופות נגד השמנת יתר מראה גם את המשפחות הוותיקות יותר. פירוט מלא על הטיפול התרופתי בהשמנה תמצאו באתר.
טיפולים אנדוסקופיים: אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה בלי חתך
בטיפול אנדוסקופי הרופא מחדיר צינור גמיש דרך הפה אל הקיבה. אין חתכים בדופן הבטן, ובדרך כלל ההחלמה מהירה. בשנים האחרונות הצטברו על השיטות האלה נתונים רבים ממחקרים מבוקרים.
הקטנת קיבה אנדוסקופית (ESG)
ב-ESG, קיצור של Endoscopic Sleeve Gastroplasty, תופרים את הקיבה מבפנים ומקטינים את נפחה. במחקר MERIT השתתפו 209 אנשים עם BMI של 30 עד 40. אחרי שנה, קבוצת ה-ESG ירדה בממוצע 13.6% ממשקל הגוף, לעומת 0.8% בקבוצה שקיבלה ליווי אורח חיים בלבד. בנוסף, תופעות לוואי חמורות הופיעו אצל 2% מהמטופלים, בלי מקרי מוות ובלי צורך בניתוח.
בלון תוך־קיבתי
בלון רך מוחדר לקיבה, ממלא חלק מנפחה ומגביר תחושת שובע. לאחר כמה חודשים מוציאים אותו. לפי מטא־אנליזה של האיגוד האמריקאי לאנדוסקופיה (ASGE), הירידה הממוצעת אחרי 12 חודשים עמדה על 11.27% ממשקל הגוף. יחד עם זאת, חלק מהמשקל עלול לחזור אחרי הוצאת הבלון, ולכן חשוב להמשיך במעקב.
קפסולה לבליעה: אלטרנטיבה בלי אנדוסקופיה
אפיטומי (Epitomee) היא קפסולה ישראלית שבולעים לפני הארוחה עם מים. בקיבה היא מתנפחת לג'ל, תופסת נפח ומגבירה שובע. בהמשך היא מתפרקת ויוצאת באופן טבעי. במחקר RESET השתתפו 279 מבוגרים עם BMI של 27 עד 40. אחרי 24 שבועות, קבוצת הקפסולה ירדה בממוצע 6.6% ממשקלה, לעומת 4.6% בקבוצת הדמה. כמו כן, 27% ממשתמשי הקפסולה ירדו 10% או יותר, ולא דווחו תופעות לוואי חמורות שקשורות להתקן.
הקפסולה מתאימה בעיקר לעודף משקל או להשמנה קלה עד בינונית. לכן היא אינה תחליף לניתוח בהשמנה חמורה. פרטים נוספים תמצאו בכתבות על קפסולה מכנית לירידה במשקל ועל טיפול באפיטומי.
איך בוחרים בין האלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה
הבחירה תלויה בכמה שאלות פשוטות. ראשית, כמה משקל צריך לרדת, ומה מצב המחלות הנלוות. שנית, האם אפשר ורוצים טיפול תרופתי לאורך זמן. בנוסף, יש חשיבות לעלות, לזמינות ולהעדפה האישית. למשל, מי שצריך לרדת 10 ק"ג ייהנה אולי מקפסולה או מתרופה. לעומת זאת, אדם עם BMI של 45 וסוכרת ירוויח לרוב מניתוח.
לפעמים משלבים בין הדרכים. כך, למשל, תרופה אחרי טיפול אנדוסקופי או אחרי ניתוח עוזרת לשמור על ההישג. הרחבה על ההשוואה תמצאו בכתבה על ניתוח בריאטרי בעידן התרופות ובמדריך לטיפול בהשמנת יתר ללא ניתוח.
אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה ואורח החיים
אף אחת מהדרכים אינה עובדת לבד. בכל המחקרים שהזכרתי, המשתתפים קיבלו גם ליווי תזונתי ופעילות גופנית. בנוסף, אימוני כוח וחלבון מספק שומרים על מסת השריר בזמן הירידה. במרפאה שלנו אנחנו בונים לכל מטופל תוכנית רב־תחומית עם רופא, דיאטנית ומעקב קבוע.
שורה תחתונה
אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה קיימות היום יותר מתמיד: תרופות, טיפולים אנדוסקופיים וקפסולה לבליעה. התרופות החדשות מובילות לירידה ממוצעת של כ-15% עד 21% במחקרים, ה-ESG לכ-14%, והבלון לכ-11%. עם זאת, הניתוח עדיין מוביל בתוצאות לטווח ארוך בהשמנה חמורה. ההחלטה הנכונה מתקבלת יחד עם רופא מומחה, לפי המצב הרפואי והמטרות שלכם.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם תרופות יכולות להחליף ניתוח?
אצל חלק מהמטופלים כן. במחקרים, טירזפטיד הוביל לירידה ממוצעת של 20.9%. עם זאת, הטיפול נמשך לאורך זמן, וכשמפסיקים, המשקל נוטה לחזור.
מה ההבדל בין ESG לבין ניתוח שרוול?
ב-ESG תופרים את הקיבה מבפנים דרך הפה, בלי חתכים ובלי להוציא חלק ממנה. בניתוח שרוול מסירים חלק גדול מהקיבה. בדרך כלל הירידה במשקל אחרי שרוול גדולה יותר.
למי מתאימה קפסולת אפיטומי?
במחקר RESET השתתפו מבוגרים עם BMI של 27 עד 40. לכן היא מתאימה בעיקר לעודף משקל ולהשמנה קלה עד בינונית, בשילוב שינוי אורח חיים.
האם אפשר לשלב כמה אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה?
כן. למשל, אפשר לשלב תרופה אחרי טיפול אנדוסקופי כדי לשמור על ההישג. את השילוב מתאימים יחד עם הרופא המטפל.
מקורות
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
Prescription Medications to Treat Overweight & Obesity
מחקר RESET מומן על ידי חברת Epitomee Medical, ומחקר MERIT מומן בחלקו על ידי Apollo Endosurgery.
