מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
ריבוי תרופות בהשמנה: מתי פחות זה טוב
ריבוי תרופות (Polypharmacy) שכיח במיוחד אצל אנשים עם השמנה. יתר לחץ דם, סוכרת, שומנים גבוהים בדם, כאבים כרוניים, דום נשימה בשינה והפרעות במצב הרוח – כל אחד מהם מקבל לעיתים תרופה משלו. עם הזמן, המטופל נוטל מספר רב של כדורים בכל יום. לצד זאת מצטברות תופעות לוואי והשפעות הדדיות בין התרופות. החדשות הטובות הן שטיפול נכון בהשמנה עשוי לצמצם תרופות, להפחית סיכונים ולשפר את איכות החיים.
מה הסכנה בריבוי תרופות
אין הגדרה אחת מוסכמת. עם זאת, סקירה שיטתית של ההגדרות מצאה שההגדרה השכיחה היא חמש תרופות ומעלה ביום. ככל שמספר התרופות עולה, גדל הסיכון לתופעות לוואי, להשפעות בין התרופות, לבלבול בנטילה ולהיענות נמוכה. ארגון הבריאות העולמי הקדיש לנושא דוח מיוחד על בטיחות תרופתית. אצל מבוגרים, ריבוי תרופות קשור לנפילות, לאשפוזים ולפגיעה בזיכרון ובחשיבה. בגיל הזה גם ההשמנה עצמה מציבה אתגרים, כפי שמוסבר בכתבה על השמנה בגיל המבוגר.
תרופות שמקשות על ירידה במשקל
חלק מהתרופות עצמן מקשות על ירידה במשקל, ואף גורמות לעלייה בו. כך הן מעמיקות את הבעיה שאותה נועדו לפתור. ההנחיות של החברה האנדוקרינית מציינות שתרופות רבות לסוכרת, לדיכאון ולמחלות כרוניות אחרות משפיעות על המשקל. לכן ההנחיות ממליצות לבחור, כשאפשר, תרופות עם השפעה נוחה על המשקל. למשל, תרופות פסיכיאטריות מסוימות מעלות תיאבון, וכך גם אינסולין וחלק מתרופות הסוכרת הוותיקות. גם טיפול ממושך בסטרואידים עלול להעלות משקל. לכן כדאי לבדוק עם הרופא אם יש חלופה מתאימה, לפני שמוסיפים עוד תרופה כדי לטפל בתוצאה. על כך בהרחבה בכתבה תרופות פסיכיאטריות ועלייה במשקל.
השמנה כ"מכפיל" תרופתי
השמנה פועלת כמכפיל: היא מעלה את הסיכון למחלות רבות, וכל אחת מהן מקבלת טיפול משלה. כך, במקום לטפל בגורם המרכזי, נוצרת שרשרת של טיפולים בתסמינים. הגישה המודרנית מבקשת לשנות את הכיוון. במילים אחרות, לטפל בשורש ולא רק בענפים.
טיפול בהשמנה כדרך לצמצם תרופות
כשמטפלים בהשמנה ביעילות, הגוף משתנה כמערכת. לחץ הדם יורד, איזון הסוכר משתפר, שומני הדם מתייצבים, הכאב במפרקים פוחת והשינה משתפרת. לכן במקרים רבים אפשר להפחית תרופות בהדרגה, ולעיתים אף להפסיק אותן.
הנתונים תומכים בכך. במחקר GATEWAY השתתפו 100 מטופלים עם השמנה ויתר לחץ דם. אחרי שנה, 83.7% ממי שעברו ניתוח מעקף קיבה הפחיתו לפחות 30% מתרופות לחץ הדם, ועדיין שמרו על לחץ דם תקין. לעומת זאת, רק 12.8% בקבוצת הטיפול התרופתי בלבד הגיעו לכך. בנוסף, 51% מהמנותחים הפסיקו את כל תרופות לחץ הדם, ואף מטופל בקבוצה השנייה לא הגיע לכך. עוד על הנושא בכתבה טיפול ביתר לחץ דם דרך ירידה במשקל.
מטופלים מתארים לא רק ירידה במשקל, אלא גם "הקלה תרופתית": פחות כדורים, פחות תופעות לוואי ושגרה פשוטה בהרבה.
כשהשינה והמפרקים משתפרים
ההשפעה של הירידה במשקל חורגת מלחץ דם וסוכר. למשל, דום נשימה בשינה משתפר לעיתים קרובות עם הירידה, ואיתו גם העייפות, ולעיתים גם לחץ הדם. בדומה לכך, הקלה בעומס על הברכיים מפחיתה כאב, ולכן חלק מהמטופלים נזקקים פחות למשככי כאבים. על הקשר בין השמנה לשינה אפשר לקרוא בכתבה השמנה ודום נשימה בשינה. בכל המקרים האלה, הרופא מחליט מתי ואיך להוריד מינון.
זהירות: לא מפסיקים לבד
חשוב להדגיש: צמצום תרופות חייב לקרות בליווי רפואי. ירידה במשקל משנה את האופן שבו הגוף מעבד תרופות, את המינון הדרוש ואת הרגישות לתרופה. למשל, תרופות ללחץ דם או לסוכרת עשויות לדרוש התאמה מהירה. כך מונעים לחץ דם נמוך מדי או היפוגליקמיה, כלומר צניחה חדה ברמת הסוכר. לכן בזמן טיפול בהשמנה כדאי לשמור על מעקב צמוד ועל תיאום בין המטפלים: רופא משפחה, אנדוקרינולוג, קרדיולוג ולעיתים גם רוקח קליני. החשיבות של צוות רב־תחומי מוסברת בכתבה למה אי אפשר לבד.
התרופה להשמנה בתוך תמונת ריבוי תרופות
גם התרופות להשמנה נכנסות למערך התרופתי הכולל, ולכן צריך לשלב אותן בזהירות. עלון התרופה טירזפטייד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג׳רו (Mounjaro), נותן כמה דוגמאות חשובות:
- מי שנוטלים אינסולין או תרופות שמעלות הפרשת אינסולין – העלון ממליץ לשקול הפחתה של המינון שלהן, כדי למנוע היפוגליקמיה.
- התרופה מאטה את התרוקנות הקיבה, ולכן עלולה לשנות ספיגה של תרופות אחרות הניתנות בפה.
- נשים שנוטלות גלולות למניעת הריון – העלון ממליץ לעבור לאמצעי שאינו גלולה, או להוסיף אמצעי חוצץ ל־4 שבועות אחרי ההתחלה ואחרי כל העלאת מינון.
מצד שני, כשהטיפול מצליח, התרופה להשמנה עשויה להפוך ל"תרופה מחליפה". כלומר, היא מאפשרת להפחית כמה תרופות אחרות. דוגמה בולטת היא סוכרת מסוג 2, שבה ירידה במשקל משפרת את האיזון. על כך בכתבה השמנה וסוכרת סוג 2.
איך מתכוננים לבדיקת תרופות
צעד פשוט עושה הבדל גדול. ראשית, הביאו לפגישה רשימה מלאה של כל התרופות, כולל תוספי תזונה וצמחי מרפא. שנית, שאלו על כל תרופה: למה אני נוטל אותה, והאם היא עדיין נחוצה? בנוסף, מדדו לחץ דם וסוכר בבית בתקופת הירידה במשקל, ושתפו את הרופא בתוצאות. לבסוף, בקשו פגישת מעקב קבועה כדי לעדכן מינונים בזמן.
מבט מערכתי
הצורך בכדורים רבים איננו גזירת גורל. כשמתייחסים להשמנה כאל מחלה מרכזית ומטפלים בה בגישה רב־תחומית, אפשר לשפר מדדים וגם לפשט את הטיפול הרפואי כולו. פחות תרופות אינן תמיד מטרה בפני עצמה. עם זאת, לעיתים קרובות הן תוצאה טובה של טיפול נכון.
השורה המעשית על ריבוי תרופות
טיפול בהשמנה לא חייב להוסיף עוד שכבה למערכת התרופות. להפך, הוא עשוי להסיר שכבות שכבר אין בהן צורך. בגישה זהירה, מותאמת ומפוקחת, ריבוי תרופות יכול להפוך לטיפול פשוט, בטוח ומועיל בהרבה למטופל.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
What is polypharmacy? A systematic review of definitions
Medication safety in polypharmacy: technical report
Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline
