מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
כאב גב תחתון: מה עוזר באמת?
כאב גב תחתון הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל רופא ולימי מחלה בעולם. בהרצאת המפתח שלו בכינוס רפואת אורח החיים LM2026 באורלנדו, הקדיש ד"ר מייקל גרגר חלק נכבד לשאלה מה עוזר לגב, ומה רק נראה כאילו עוזר. גרגר, רופא ומייסד האתר NutritionFacts.org, מבסס את דבריו על ספרו החדש, How Not to Hurt. בכתבה הזו ריכזתי את עיקרי הדברים, ובדקתי את המחקרים המרכזיים במקור.
הפער בין הראיות לבין הטיפול
גרגר פתח בביקורת חריפה. הוא הזכיר סדרת מאמרים בכתב העת Lancet שסקרה את הטיפול בכאב גב בעולם. לפי הסקירה, חלק גדול מהטיפולים המקובלים אינו יעיל, וחלקם אף מזיק. רופאים מפנים לעיתים קרובות מדי לצילומים, זריקות, ניתוחים ומשככי כאבים חזקים. מנגד, הם ממליצים לעיתים רחוקות מדי על פעילות גופנית ומסבירים מעט מדי.
לפי גרגר, גם תרופות נפוצות לכאב גב מראות תועלת קטנה. סקירה שיטתית של גבפנטין ופרגבלין (Lyrica) מצאה תועלת מועטה בכאב גב כרוני, לצד סיכון לתופעות לוואי. בנוסף, הוא סיפר שכאשר חוקרים צירפו ניסויים שלא פורסמו על מרפי שרירים, התועלת הנראית שלהם ירדה מכ-20 נקודות לכ-2 נקודות בסולם של 100.
כאב גב תחתון וכלי הדם
הנושא שגרגר מדגיש בסרטוניו הוא הקשר בין כלי הדם לבין הגב. הדיסקים בעמוד השדרה מקבלים דם מעורקים קטנים שיוצאים מאבי העורקים. כשהעורקים האלה נחסמים, הדיסקים עלולים להינזק. סקירה שיטתית של 25 מחקרים מצאה קשר בין טרשת עורקים באבי העורקים לבין בלאי דיסקים וכאב גב. מחקרי נתיחה מצאו קשר בין עורקים מותניים חסומים לבין כאב גב לאורך החיים. במחקרים באוכלוסייה, עישון וכולסטרול גבוה היו הגורמים העקביים ביותר.
המשמעות המעשית ברורה: אותם הרגלים שמגינים על הלב, כמו תזונה דלה בשומן רווי, הפסקת עישון ותנועה, עשויים להגן גם על הגב. עם זאת, אלה מחקרי תצפית, ולכן הם מראים קשר ולא בהכרח סיבה.
האם נוגדי דלקת מאריכים כאב גב תחתון?
במחקר שפורסם ב-Science Translational Medicine עקבו החוקרים אחרי 98 חולים עם כאב גב תחתון חריף. אצל מי שהחלים, תגובה דלקתית חולפת הגנה מפני מעבר לכאב כרוני. בעכברים, טיפול מוקדם בנוגדי דלקת הקל בטווח הקצר, אבל האריך את הכאב. בנוסף, בנתוני הביובנק הבריטי, אנשים שנטלו נוגדי דלקת סבלו יותר מכאב מתמשך.
חשוב לדייק: זהו שילוב של ניסויים בעכברים ונתוני תצפית. אין להסיק מכך שאסור לקחת נוגדי דלקת, אבל כדאי להשתמש בהם במינון הנמוך ולזמן הקצר ביותר.
כאב גב תחתון ופעילות גופנית
הטיפול עם הראיות הטובות ביותר הוא גם הפשוט ביותר. סקירת קוקריין של 249 ניסויים מצאה שפעילות גופנית מפחיתה כאב גב כרוני בכ-15 נקודות בסולם של 100, לעומת היעדר טיפול או טיפול רגיל. זה הבדל משמעותי מבחינה קלינית. תופעות הלוואי היו בעיקר כאבי שרירים קלים.
מנגד, לפי גרגר, מתיחה מכנית של הגב (Traction) לא הוכיחה תועלת, וגם טיפולים ידניים לא תמיד עדיפים על טיפול דמה. לכן כדאי להעדיף תוכנית תנועה פעילה, הליכה יומית וחיזוק שרירי הליבה. אפשר לקרוא עוד על כמה צעדים ביום כדאי ללכת.
ד"ר גרגר מסביר: כולסטרול וכאב גב
משקל, שינה ומתח
עודף משקל מעמיס על עמוד השדרה ומלווה לרוב בדלקת כרונית. לכן ירידה מתונה במשקל, כחלק משינוי אורח חיים, עשויה להקל גם על הגב. בנוסף, שינה לא טובה ומתח מגבירים את תחושת הכאב. כדאי לקרוא על שינה בריאה ועל הקשר בין מתח להשמנה. למזונות שנבדקו בכאב באופן כללי, ראו את הכתבה על הרצאת המפתח של ד"ר גרגר.
כאב גב תחתון: צעדים מעשיים
המשיכו לזוז: מנוחה ממושכת במיטה מאטה את ההחלמה. הליכה קלה עדיפה.
בחרו תוכנית תרגול: חיזוק, גמישות ויציבה, בהדרכת פיזיותרפיסט.
שמרו על כלי הדם: תפריט עשיר בצמחים ודל בשומן רווי, ללא עישון.
שאלו על הראיות: לפני זריקה, ניתוח או תרופה חדשה, שאלו את הרופא מה התועלת הצפויה ומה החלופות.
דעו מתי לפנות מיד: כאב עם חולשה ברגליים, הפרעה בשליטה על שתן או צואה, חום או ירידה לא מוסברת במשקל מחייבים בירור דחוף.
שורה תחתונה
ד"ר גרגר מזכיר שבכאב גב, יותר טיפול איננו בהכרח טיפול טוב יותר. הראיות החזקות ביותר תומכות בתנועה, בהסבר ובסבלנות. בנוסף, יש סימנים לכך ששמירה על כלי הדם מגינה גם על הגב. בסופו של דבר, כאב גב תחתון הוא לרוב מצב חולף, ושינוי אורח חיים הוא חלק חשוב מהטיפול בו.
המידע במאמר הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי. אין להפסיק או לשנות טיפול תרופתי ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
מראי מקום
Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions
Atherosclerosis and disc degeneration/low-back pain: a systematic review
Exercise therapy for chronic low back pain
Cholesterol and Lower Back Pain
How Not to Hurt: Discover the Foods Scientifically Proven to Fight Pain
