מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
ניתוח בריאטרי אחרי תרופות: יש דרך קדימה
ניתוח בריאטרי אחרי תרופות שלא הצליחו הוא שאלה שאני שומעת כמעט כל שבוע. מטופלים מגיעים אחרי ויגובי או מונג'רו, מתוסכלים. חלקם לא סבלו את תופעות הלוואי, וחלקם פשוט לא ירדו במשקל. מחקר חדש מקליבלנד קליניק נותן להם תשובה מעודדת: הניתוח עדיין עובד, ועובד היטב.
המחקר פורסם ב־Annals of Surgery. החוקרים מצאו ירידה משמעותית במשקל שנתיים אחרי הניתוח, גם אצל מי שהתרופות לא עזרו לו. כלומר, תגובה חלשה לתרופה אינה גזירת גורל.
למה התרופות לא מתאימות לכולם
תרופות כמו סמגלוטייד (Semaglutide) וטירזפטייד (Tirzepatide) שינו את עולם הטיפול בהשמנה. עם זאת, לא כולם מגיבים אליהן באותה מידה. יש מטופלים שסובלים מבחילות, הקאות או עצירות עד שהם מפסיקים. אחרים מתמידים, אבל המשקל כמעט לא זז.
עד היום לא היה ברור מה קורה לאנשים האלה בניתוח. האם מי שלא הגיב לתרופה יגיב פחות גם לניתוח? המחקר החדש בדק בדיוק את השאלה הזו. בעבר כתבתי על ניתוחים בריאטריים בעידן התרופות.
מה בדק המחקר על ניתוח בריאטרי אחרי תרופות
החוקרים בחנו את רשומותיהם של 4,929 מבוגרים עם BMI של 35 ומעלה. כולם עברו ניתוח בבתי החולים של קליבלנד קליניק בין 2018 ל־2024. רובם, 4,661, לא קיבלו לפני כן סמגלוטייד או טירזפטייד.
לעומתם, 61 מטופלים הפסיקו את התרופה בגלל תופעות לוואי. בנוסף, 207 מטופלים לא ירדו מספיק במשקל. לפני הניתוח, קבוצת תופעות הלוואי עלתה בממוצע 1.4% במשקל בזמן הטיפול התרופתי. קבוצת התגובה החלשה ירדה רק 1.5%.
התוצאות: כמה ירדו שנתיים אחרי הניתוח
החוקרים הפרידו בין שני סוגי ניתוח: מעקף קיבה מלא בשתי השקות ושרוול. בנוסף, הם הפרידו בין מטופלים עם סוכרת סוג 2 לבלעדיה.
מי שהפסיקו בגלל תופעות לוואי
אחרי מעקף קיבה מלא בשתי השקות, המטופלים ירדו 27.9% ממשקלם ללא סוכרת ו־22.7% עם סוכרת. אחרי שרוול, הם ירדו 20.1% ו־21.6% בהתאמה.
מי שלא ירדו מספיק עם התרופה
כאן התוצאות מעניינות במיוחד. אחרי מעקף קיבה מלא בשתי השקות, המטופלים ירדו 35.8% ללא סוכרת ו־27.4% עם סוכרת. לעומת זאת, אחרי שרוול הם ירדו רק 14.3% ו־14.2%.
השוואה למי שלא קיבלו תרופות
אצל מי שלא קיבלו תרופות לפני הניתוח, הירידה הייתה 33.3% ו־28.7% אחרי מעקף. אחרי שרוול, הירידה הייתה 23.6% ו־19.9%. כלומר, התוצאות אחרי מעקף דומות גם למי שהתרופה לא עזרה לו.
ניתוח בריאטרי אחרי תרופות: מעקף או שרוול?
בניתוח המתוקנן של קבוצת התגובה החלשה, המעקף הוביל לירידה של 32.7%, לעומת 17.8% בשרוול. ההפרש היה 14.9 נקודות אחוז, עם רווח סמך של 13.1 עד 16.7.
לכן, אצל מי שלא הגיב לתרופה, ייתכן שמעקף קיבה מלא בשתי השקות מתאים במיוחד. ההסבר האפשרי: המעקף פועל גם דרך מנגנונים הורמונליים ומעיים נוספים, ולא רק דרך הורמון ה־GLP-1. עם זאת, זהו הסבר שהחוקרים מציעים ולא מסקנה מוכחת.
ניתוח בריאטרי אחרי תרופות: מגבלות המחקר
זהו מחקר רטרוספקטיבי, ולא ניסוי אקראי. הקבוצות שקיבלו תרופות היו קטנות, במיוחד קבוצת תופעות הלוואי. בנוסף, המעקב נמשך שנתיים בלבד, והחוקרים לא יכלו לוודא את ההיענות לתרופה. מנגד, שיעור הסיבוכים בשני סוגי הניתוח היה נמוך.
מה אפשר לעשות כבר היום
ראשית, אם התרופה לא עזרה, אל תוותרו. לפעמים מספיק להחליף תרופה, להתאים מינון או לטפל בתופעות הלוואי. כתבתי על תופעות הלוואי של ויגובי ואיך מתמודדים. בישראל זמינות היום ויגובי, ויגובי בכדור, מונג'רו ופאונדאיו, וכל אחת מתאימה למטופלים אחרים.
שנית, אם המשקל לא זז אחרי כמה חודשים במינון מלא, זה הזמן לשקול ניתוח בריאטרי אחרי תרופות. ההחלטה נבנית בשיחה משותפת: BMI, מחלות נלוות, סוכרת, ריפלוקס והעדפות אישיות. כאן הסברתי על האפשרויות שבין תרופה לניתוח.
לבסוף, ההכנה לניתוח חשובה כמו הניתוח עצמו. במרכז שלנו הדיאטנית בונה תזונה עשירה בחלבון, מאמן הכושר מתחיל אימוני כוח, והפסיכולוגית מלווה את השינוי בהרגלים. גם אחרי הניתוח, תרופה יכולה לעזור אם המשקל מתחיל לעלות. על כך כתבתי בכתבה על עלייה במשקל אחרי ניתוח.
שורה תחתונה על ניתוח בריאטרי אחרי תרופות
ניתוח בריאטרי אחרי תרופות שלא הצליחו הוביל לירידה משמעותית במשקל בשנתיים. אצל מי שלא הגיבו לתרופה, מעקף קיבה מלא בשתי השקות השיג תוצאות טובות במיוחד. תרופות וניתוחים אינם מתחרים זה בזה. הם כלים משלימים, ולכל מטופל יש דרך.
המידע בכתבה כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי. כל החלטה על טיפול צריכה להתקבל עם הרופא המטפל.
מראי מקום
Bariatric Surgery as a Rescue Strategy After Semaglutide or Tirzepatide
