מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
תוכנית תזונה אישית: הדיווח השלישי מ-ObesityWeek
תוכנית תזונה אישית מצליחה יותר מכל דיאטה "נכונה" אחת. זה היה המסר של ד"ר מישל לוק בסדנה של האגודה האמריקאית להשמנה בכנס ObesityWeek בוושינגטון. ד"ר לוק היא רופאת משפחה ומומחית לרפואת השמנה, והיא מנהלת רפואית למחקר קליני ברשת המרפאות Knownwell. ההרצאה שלה הייתה מעשית מאוד: מה עושים בביקור קצר, ואיך בונים עם המטופל תוכנית שהוא יוכל להתמיד בה.
לפני התזונה: מדידה מעבר ל-BMI
ד"ר לוק פתחה במטופלת בשם קתלין, בת 48, עם BMI של 34.7 וסוכרת סוג 2. לדבריה, BMI הוא כלי סינון טוב, אבל הוא לא מבחין בין שומן לשריר. הוא גם לא מראה איפה השומן יושב, והוא משתנה לפי מוצא, מין ושלב בחיים.
לכן כדאי למדוד גם את היקף המותניים, שקשור היטב לשומן הוויסרלי. ד"ר לוק הציגה את הספים: מעל 102 ס"מ בגברים, מעל 89 ס"מ בנשים, ומעל 90 ס"מ באוכלוסייה אסייתית. הכלי האהוב עליה הוא יחס המותניים לגובה. המספר שצריך לזכור הוא 0.5, בלי קשר למוצא, לגיל או למין.
יש לה גם כמה טיפים למדידה מכבדת. היא ממליצה על סרט מדידה ארוך ושקט, בלי "קליקים" מביכים. את הסרט מניחים בגובה הטבור, והמטופל מסתובב בעצמו כדי שלא יהיה צורך ב"חיבוק". בנוסף, מבקשים נשיפה קלה, בלי להכניס את הבטן. כדאי לזכור שנסיעה ארוכה, ארוחה, נפיחות או מחזור יכולים לשנות את התוצאה.
ארבעת עמודי התווך של הטיפול בהשמנה
ד"ר לוק הזכירה את ארבעת עמודי התווך של רפואת ההשמנה: תזונה, פעילות גופנית, שינוי התנהגותי וטיפול רפואי, כלומר תרופות וניתוח בריאטרי. עם זאת, היא הדגישה שלושה תחומים שנשכחים לעיתים קרובות: בריאות נפשית, סטרס ושינה.
לדבריה, אין טעם להניח שהמטופל לא יודע שהמשקל משפיע על בריאותו. רוב המטופלים כבר ירדו במשקל בעבר, ואז עלו בחזרה. לכן חשוב לשמוע את הסיפור האישי: מה ניסו, מה עבד, ומה קרה אחר כך.
איך בונים תוכנית תזונה אישית
ראשית, מקשיבים. ד"ר לוק מבקשת לשמוע מה עבד בעבר ומה לא. למשל, מטופלת ניסתה ארוחה אחת ביום, אבל לא יכלה לבשל למשפחה. מטופל אחר ניסה קטו או דיאטה דלת פחמימות. יש גם טריגרים ותרבות: במשפחות רבות, לסרב לאוכל של סבתא זה עלבון.
לדבריה, ההוראה הקלאסית "להוריד 500 קלוריות ביום" מופיעה כמעט בכל ניסוי תרופתי. אבל היא לא אומרת למטופל הרבה, ולפעמים היא אפילו מוטה. במקום זאת, יש כמה דרכים: להפחית קלוריות, לשנות את היחס בין אבות המזון, להחליף ארוחה בתחליף ארוחה, או לצמצם את חלון האכילה, כמו בצום לסירוגין.
דל שומן, דל פחמימות או ים תיכוני?
לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות. תזונה דלת שומן עשויה להוריד את ה-LDL, הכולסטרול "הרע". לעומת זאת, תזונה דלת פחמימות מביאה לירידה מהירה במיוחד במשקל בהתחלה, אבל אצל חלק מהאנשים היא מעלה את ה-LDL. התזונה הים תיכונית היא השיטה שהחוקרים בדקו הכי הרבה, ולה ההשפעות המוכחות הרבות ביותר על הלב ועל המטבוליזם.
ד"ר לוק הזכירה את ניסוי A TO Z, שהשווה בין דיאטות מאטקינס ועד Zone אצל 311 נשים. אחרי שנה, הקבוצה של אטקינס, הדלה ביותר בפחמימות, ירדה בממוצע 4.7 ק"ג. בשאר הקבוצות הירידה הייתה בין 1.6 ל-2.6 ק"ג. עם זאת, המסקנה של ד"ר לוק היא שהדיאטה הטובה ביותר היא זו שהמטופל יכול להתמיד בה. קטו, למשל, מביאה לירידה גדולה בהתחלה, אבל קשה להחזיק בה לאורך זמן.
תוכנית תזונה אישית בעידן התרופות החדשות
היום, כשיש תרופות יעילות מאוד, השיחה משתנה. ד"ר לוק מדברת פחות על הגבלה, ויותר על איכות המזון ועל תזונה מספקת. כתבתי על כך גם במאמר על חסרים תזונתיים בתרופות הרזיה.
בביקור קצר אפשר ללמד לקרוא תווית מזון ולשים לב לגודל המנה, ולא רק לקלוריות של כל האריזה. בנוסף, יש היום אפליקציות שמזהות מתמונה של הצלחת כמה פחמימות, שומן וחלבון יש בה. מי שלא רוצה לשתף מידע עם בינה מלאכותית יכול לרשום על דף. המטרה היא להבין מאיפה מגיעות הקלוריות והתזונה.
ד"ר לוק ממליצה שחצי מהצלחת יהיה ירקות ופירות בכל צבעי הקשת. לדבריה, דחפנו "חלבון, חלבון, חלבון", אבל גם הירקות והפירות חשובים מאוד. קראו עוד במאמר תזונה מותאמת לזריקות הרזיה.
אין מאכלים אסורים
"אני אף פעם לא אגיד לך שיש אוכל שאסור לך לאכול", אומרת ד"ר לוק למטופלים. רוצים עוגייה? אפשר, במידה. השאלה היא אם אוכלים אחת או שתיים, או שש. השאלה החשובה עוד יותר היא אם המחשבות על אוכל מנהלות את היום.
היא סיפרה שחלק מהמטופלים על זריקה שבועית מרגישים שהחשק למתוק חוזר בסוף השבוע. לדבריה, זה לא אומר שמשהו השתבש. אפשר להוסיף לפני כן ירקות, פירות או חלבון, ולבחור חלופה פחות מעובדת. כמו כן, כדאי להעדיף מזון שלם ופחות מעובד, אבל בלי להחזיר לשיחה בושה ואשמה.
שתי דוגמאות לתוכנית תזונה אישית
קתלין: בת 48, עם סוכרת סוג 2 ואפילפסיה. היא מדלגת על ארוחת הבוקר או אוכלת יוגורט, ומעדיפה מאכלים מלוחים על פני מתוקים. לכן ד"ר לוק הציעה לשקול עבורה תזונה דלת פחמימות. לדבריה, יש גם נתונים שתזונה דלת פחמימות מאוד או קטוגנית עשויה להפחית התקפים.
טוד: בן 42, שעלה במשקל אחרי פציעה שהפחיתה את הפעילות שלו. ה-BMI שלו 28, הטריגליצרידים 215 וה-LDL 165, למרות טיפול בסטטין. בנוסף, היו לו בעבר דלקת לבלב מאבני מרה, דיכאון קל וכאבי גב. הוא הפסיק לאכול בשר בגלל הכולסטרול, אבל אוכל הרבה פירות ים, ואוכל מאוחר בלילה. עבורו, תזונה ים תיכונית עשויה להתאים במיוחד.
כלומר, אין תוכנית אחת לכולם. בוחרים לפי מה שהאדם אוהב, לפי המחלות שלו, ולפי מה שהוא יוכל לעשות לאורך זמן.
מטרה חכמה: איך מציבים יעד שאפשר לעמוד בו
בסוף ההרצאה, המשתתפים קיבלו יומן אכילה של שלושה ימים של קתלין, והתבקשו להציב לה יעד אחד. ד"ר תומס ג'ורג' הזכיר את שיטת SMART: יעד ספציפי, מדיד, בר השגה, רלוונטי ותחום בזמן.
הדוגמה שלו הייתה פשוטה. "להימנע מעוגיות" הוא יעד רחב מדי. לעומת זאת, "בשבוע הקרוב אוכל לכל היותר שתי עוגיות" הוא יעד ספציפי ומדיד. הוא גם בר השגה, רלוונטי לנפיחות ולאכילת יתר, ותחום בזמן. על בניית הרגלים כתבתי במאמר 12 השלבים לשינוי הרגלים בטיפול תרופתי.
מה אפשר לעשות כבר היום
למדוד: חלקו את היקף המותניים בגובה. תוצאה מעל 0.5 היא סיבה לבדיקה מעמיקה.
להיזכר: רשמו מה עבד לכם בעבר ומה לא, והביאו את הרשימה לפגישה הבאה.
לבחור: שיטת תזונה שמתאימה לטעם, לבריאות ולשגרה שלכם.
לחלק את הצלחת: חצי ירקות ופירות, ורבע חלבון ורבע פחמימות.
להציב יעד אחד: קטן, מדיד ולשבוע הקרוב.
תוכנית תזונה אישית באיור: הסיכום הוויזואלי מהסדנה
גם לחלק השני של הסדנה הכין צוות Ink Factory איור חי. הוא מסכם את המסרים המרכזיים: BMI הוא רק נקודת התחלה, וכדאי למדוד גם היקף מותניים. רואים בו את ארבעת עמודי התווך של הטיפול, ואת ההמלצה להתמקד באיזון במקום בספירת קלוריות ובמאכלים "אסורים". עוד מופיעים בו מטרות אישיות לכל מטופל ושילוב תנועה בתוך הרגלים קיימים.
איור: Ink Factory עבור The Obesity Society, כנס ObesityWeek בוושינגטון. צילום: ד"ר אסנת רזיאל. לחצו על האיור להגדלה.
שורה תחתונה: תוכנית תזונה אישית שמחזיקה לאורך זמן
אין דיאטה אחת שמתאימה לכולם. תוכנית תזונה אישית נבנית מתוך הקשבה: לסיפור, לטעם, לתרבות ולמחלות של כל אדם. בעידן התרופות החדשות, המוקד עובר מהגבלה לאיכות. והיעד הטוב ביותר הוא זה שאפשר לעמוד בו כבר השבוע.
המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Best Practices in Obesity Management Series
The Global Conference Where Obesity Science Moves Evidence-Based Research Forward
הסדנה נתמכה במענקים חינוכיים מ-Amgen, Lilly, Novo Nordisk ו-Zealand. לדברי המארגנים, לנותני החסות לא הייתה השפעה על התוכן.
