מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
היקף מותניים ו-BMI: מה מצא המחקר החדש
היקף מותניים מספר על הבריאות שלנו דבר ש-BMI לבדו מפספס. כך עולה ממחקר ענק שפורסם ב-11.11.2026 בכתב העת Nature. החוקרים בדקו 844,108 מבוגרים מסין, מבריטניה, מארצות הברית ומספרד. הם מצאו ש-BMI טועה בשני הכיוונים. בנוסף, רק השמנה שאושרה גם במדידת מותניים ניבאה תמותה גבוהה.
זו בשורה חשובה. לכן כדאי להכיר את ההגדרה החדשה, להבין מה היא אומרת עליכם ולדעת מה עושים כבר היום.
ההגדרה החדשה: השמנה קלינית מול השמנה טרום-קלינית
בינואר 2025 פרסמה ועדה בינלאומית של The Lancet Diabetes & Endocrinology הגדרה חדשה להשמנה. לפיה, BMI הוא רק כלי סינון ראשוני. כדי לאשר עודף שומן, מוסיפים מדד נוסף כמו היקף המותניים או יחס מותניים-גובה.
יתרה מזאת, הוועדה מבחינה בין שני מצבים. השמנה קלינית היא מחלה פעילה: עודף השומן כבר פוגע בתפקוד של איבר או בתפקוד היומיומי. השמנה טרום-קלינית פירושה עודף שומן עם סיכון גבוה, אך האיברים עדיין מתפקדים היטב. כתבתי על כך בהרחבה בכתבה על השמנה קלינית כמחלה מערכתית.
היקף מותניים ו-BMI בארבע עוקבות גדולות
החוקרים, בהובלת פרופ' אן פאן מסין ופרופ' פרנצ'סקו רובינו מלונדון, ניתחו ארבע עוקבות גדולות: Kailuan בסין (137,795 איש), UK Biobank בבריטניה (436,203), All of Us בארצות הברית (218,841) ו-SIDIAP בספרד (51,269). המעקב אחר תמותה נמשך בממוצע 11.2 עד 15.3 שנים.
הם השוו בין אבחון לפי BMI בלבד לבין אבחון משולב. באבחון המשולב, למשל, אדם עם BMI בין 25 ל-29.9 מקבל אבחנה של השמנה רק אם גם היקף המותניים וגם יחס מותניים-גובה גבוהים. לגבי אדם עם BMI מעל 30, מספיק מדד אחד מהשניים.
היקף מותניים חושף את מה ש-BMI מפספס
התוצאות ברורות. ראשית, BMI לבדו סימן השמנה בטעות אצל 1.2% עד 3.1% מהמשתתפים. מנגד, הוא פספס השמנה אצל 5.2% עד 8.6% – אנשים עם BMI של "עודף משקל" אבל עם שומן בטני ברמה של השמנה.
כתוצאה מכך, שכיחות ההשמנה עלתה במעט, ב-3.3% עד 7.4%. כלומר, ההגדרה החדשה לא "מנפחת" את המספרים. היא פשוט מזהה בדיוק רב את מי שבאמת בסיכון.
מה מלמד היקף מותניים על תוחלת החיים
הממצא המרשים במיוחד נוגע לתמותה. אנשים עם BMI גבוה אבל בלי עודף שומן בטני לא היו בסיכון גבוה. למעשה, הסיכון שלהם היה אפילו מעט נמוך (HR 0.88 בעודף משקל ו-0.93 בהשמנה). לעומת זאת, כשהשומן אושר גם במדידת מותניים, הסיכון עלה.
הפער הגדול הופיע בין שני סוגי ההשמנה. השמנה קלינית העלתה את הסיכון לתמותה ב-69% (HR 1.69). לעומתה, השמנה טרום-קלינית הוסיפה סיכון מתון של 19% בלבד (HR 1.19). בנוסף, הקשר בין השמנה קלינית לתמותה היה חזק במיוחד אצל נשים ואצל אנשים מתחת לגיל 60.
כמה אנשים חיים עם השמנה קלינית
השמנה קלינית היוותה 22.7% עד 31.3% מכלל מקרי ההשמנה. באוכלוסייה הכללית שיעורה היה 5.6% עד 10.9%. כדי לא לייחס כל מחלה להשמנה, החוקרים השתמשו בשיטה סטטיסטית שמעריכה איזה חלק מהפגיעה באיברים נובע מעודף השומן.
ומה עם השמנה טרום-קלינית? כאן יש חדשות מעודדות. בין 77.4% ל-91.3% מהאנשים עם השמנה טרום-קלינית לא התקדמו להשמנה קלינית במשך עשר שנים.
היקף מותניים גבוה: מה המשמעות עבורכם
המשמעות כפולה. מצד אחד, מספר על המשקל לא מספר את כל הסיפור. מצד שני, השמנה טרום-קלינית אינה "בעיה קוסמטית". היא מצב שמצדיק מניעה פעילה, ולפעמים גם טיפול תרופתי.
החוקרים מדגישים שההבחנה לא נועדה למנוע טיפול. בדומה לטרום סוכרת, היא עוזרת לקבוע את הדחיפות ואת עוצמת הטיפול. כמו כן, מגבלה חשובה: זהו מחקר תצפיתי, שנשען על רשומות רפואיות ולא על בדיקה קלינית אחידה.
מה אפשר לעשות כבר היום
מודדים היקף מותניים בבית
מודדים בבוקר, בעמידה, בגובה הטבור ובסוף נשיפה רגילה. במחקר, היקף מותניים גבוה הוגדר מ-102 ס"מ ומעלה בגברים ומ-88 ס"מ ומעלה בנשים. בנוסף, חלקו את היקף המותניים בגובה. במחקר, הסיכון לתמותה התחיל לעלות סביב יחס של 0.55.
היקף מותניים: עדכון מכנס ObesityWeek
בכנס ObesityWeek בוושינגטון הציגה ד"ר מישל לוק את הספים שהיא משתמשת בהם: מעל 102 ס"מ בגברים, מעל 89 ס"מ בנשים, ומעל 90 ס"מ באוכלוסייה אסייתית. לדבריה, את יחס המותניים לגובה קל לזכור: 0.5 לכולם, בלי קשר למוצא, לגיל או למין. כשאפשר למדוד אחוז שומן, היא מתייחסת לערכים מעל 30% בגברים ומעל 35% בנשים.
בנוסף, היא נתנה כמה טיפים למדידה מכבדת. כדאי להשתמש בסרט מדידה ארוך ושקט, ולבקש מהמטופל להסתובב עם הסרט במקום "לחבק" אותו. כמו כן, נסיעה ארוכה, ארוחה, נפיחות או מחזור עלולים להגדיל את המדידה. קראו עוד בדיווח שלי על תוכנית תזונה אישית מכנס ObesityWeek.
בודקים את תפקוד האיברים
אם המדדים גבוהים, כדאי לבדוק לחץ דם, סוכר בצום ו-HbA1c (ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים), ושומני דם. כמו כן, כדאי לבדוק כבד שומני באמצעות מדד FIB-4, ולשים לב לנחירות ודום נשימה בשינה ולכאבי ברכיים.
אורח חיים שמקטין את השומן הבטני
תזונה ים-תיכונית עשירה בירקות, קטניות ודגים, עם מעט מזון מעובד, מקטינה שומן ויסרלי. בנוסף, פעילות אירובית של 150 דקות בשבוע ואימוני כוח פעמיים בשבוע שומרים על השריר. שינה של שבע שעות וניהול מתח משלימים את התמונה.
טיפול רב-תחומי כשצריך
במרכז שלנו הטיפול נבנה סביב האדם: דיאטנית, פסיכולוגית ואיש מקצוע לפעילות גופנית. כשצריך, נוסף טיפול תרופתי. בישראל זמינים כיום ויגובי (Wegovy) ומונג'רו (Mounjaro), ובמסלול של טופס 29ג גם פאונדאיו (Foundayo) וויגובי בכדור. מידע על הזמינות והכיסוי תמצאו בכתבה על זריקות הרזיה חדשות בישראל. בהשמנה קלינית חמורה, ניתוח בריאטרי נשאר הטיפול היעיל והעמיד ביותר.
שורה תחתונה
היקף מותניים הוא מדידה פשוטה, זולה ומהירה, והיא מוסיפה מידע חשוב על ה-BMI. המחקר החדש מראה שהשילוב ביניהם, יחד עם בדיקת תפקוד האיברים, מזהה בדיוק רב את מי שזקוק לטיפול דחוף. לכן, בפגישה הבאה אצל הרופא, בקשו למדוד גם את המותניים.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Validation of clinical and preclinical obesity across global cohorts
Definition and diagnostic criteria of clinical obesity
New clinical definition outperforms BMI in diagnosing obesity
