מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
מהי תרופת מונג'רו
תרופת מונג'רו (Mounjaro) היא זריקה שבועית לטיפול בהשמנה ובסוכרת מסוג 2. החומר הפעיל בה הוא טירזפטייד (Tirzepatide). זו התרופה הראשונה שפועלת על שני הורמוני שובע בבת אחת. במחקרים הגדולים, המטופלים ירדו בממוצע כחמישית ממשקל גופם.
בכתבה הזו אני מתמקדת בתרופה עצמה: איך היא פועלת, מה מצאו המחקרים ולמי היא מיועדת. את ההיבטים המעשיים של הטיפול תמצאו במדריך מונג'רו: המדריך לטיפול בהשמנה, ואת ההתמודדות עם הזריקות בכתבה על ניהול תופעות לוואי של מונג'רו.
איך פועלת תרופת מונג'רו בגוף
אחרי ארוחה, המעי משחרר שני הורמונים טבעיים. הראשון הוא GLP-1, הורמון שמאותת למוח על שובע ומאט את התרוקנות הקיבה. השני הוא GIP, הורמון שמשפר את הפרשת האינסולין ומשפיע גם על רקמת השומן. התרופות הוותיקות, כמו ויגובי (Wegovy), פועלות על GLP-1 בלבד.
לעומתן, טירזפטייד מפעיל את שני הקולטנים יחד. לכן הרעב יורד, השובע מגיע מהר, ורמת הסוכר בדם מתאזנת. בנוסף, מטופלים רבים מתארים שקט מול רעש אוכל, כלומר המחשבות הטורדניות על אוכל לאורך היום. מי שרוצה להעמיק במבנה המולקולה ובהיסטוריית הפיתוח שלה ימצא פירוט בערך האנציקלופדי על טירזפטייד.
המינון של תרופת מונג'רו
מזריקים את התרופה פעם בשבוע, מתחת לעור, בעט מוכן. ראשית, מתחילים במינון של 2.5 מ"ג לארבעה שבועות. אחר כך מעלים בהדרגה, בצעדים של 2.5 מ"ג כל ארבעה שבועות לפחות. המינון המרבי הוא 15 מ"ג. העלייה האיטית נועדה להקטין בחילות ותופעות עיכול.
מה הראו המחקרים על תרופת מונג'רו
תוכנית המחקרים של טירזפטייד בהשמנה נקראת SURMOUNT. המחקר המרכזי, SURMOUNT-1, כלל 2,539 מבוגרים עם השמנה ללא סוכרת. המשתתפים קיבלו זריקה שבועית במשך 72 שבועות, לצד ייעוץ לאורח חיים.
- במינון 5 מ"ג: ירידה ממוצעת של 15.0% ממשקל הגוף.
- במינון 10 מ"ג: ירידה ממוצעת של 19.5%.
- במינון 15 מ"ג: ירידה ממוצעת של 20.9%.
- בקבוצת הפלצבו (זריקת דמה): ירידה של 3.1% בלבד.
במילים פשוטות, מתוך 100 מטופלים במינון 15 מ"ג, 57 ירדו 20% או למעלה ממשקלם. בקבוצת הדמה, רק 3 מתוך 100 הגיעו לכך. בנוסף, החוקרים ראו שיפור בלחץ הדם, בשומני הדם ובסוכר.
השוואה ישירה לוויגובי
במחקר SURMOUNT-5 השוו את שתי התרופות ישירות, אצל 751 מבוגרים עם השמנה. אחרי 72 שבועות, מטופלי טירזפטייד ירדו בממוצע 20.2% ממשקלם. לעומת זאת, מטופלי סמגלוטייד (Semaglutide) ירדו 13.7%. ההבדל המעשי בין התרופות מפורט בכתבה ההבדל בין מונג'רו לוויגובי.
דום נשימה בשינה
מחקר SURMOUNT-OSA בדק מטופלים עם השמנה ודום נשימה בינוני עד קשה. בקבוצה שלא השתמשה במכשיר נשימה, מספר הפסקות הנשימה ירד ב-25.3 אירועים לשעה. בקבוצת הדמה, הירידה הסתכמה ב-5.3 אירועים בלבד. על סמך המחקר הזה, ה-FDA האמריקאי הרחיב את ההתוויה לדום נשימה. זו הייתה התרופה הראשונה שאושרה לדום נשימה חסימתי.
למי תרופת מונג'רו מאושרת
בארצות הברית, ה-FDA אישר את טירזפטייד לסוכרת מסוג 2 במאי 2022, בשם מונג'רו. לטיפול בהשמנה הוא אושר בנובמבר 2023, בשם זפבאונד (Zepbound). בישראל, התרופה רשומה בשם מונג'רו גם לסוכרת וגם להשמנה.
בהשמנה, ההתוויה המקובלת היא למבוגרים עם BMI (מדד מסת גוף) של 30 ומעלה. כמו כן, היא מתאימה למי שה-BMI שלו 27 ומעלה, עם מחלה נלווית כמו לחץ דם גבוה, טרום סוכרת או דום נשימה. עם זאת, ההחלטה תמיד אישית, ונשענת על בדיקה רפואית מלאה.
מי צריך להיזהר
- אנשים עם רקע אישי או משפחתי של סרטן מדולרי של בלוטת התריס, או תסמונת MEN2.
- נשים בהריון, או נשים שמתכננות הריון בקרוב.
- מטופלים שעברו דלקת של הלבלב, או שסובלים ממחלת עיכול קשה.
- נשים שנוטלות גלולות: התרופה עלולה להחליש את השפעתן, בעיקר בתחילת הטיפול ואחרי כל העלאת מינון.
תופעות לוואי של תרופת מונג'רו
תופעות הלוואי השכיחות הן במערכת העיכול: בחילה, שלשול, עצירות והקאות. ברוב המקרים הן קלות עד בינוניות, ומופיעות בעיקר בתקופת העלאת המינון. ב-SURMOUNT-1, בין 4.3% ל-7.1% ממטופלי התרופה הפסיקו אותה בגלל תופעות לוואי, לעומת 2.6% בקבוצת הדמה.
מלבד זאת, ירידה מהירה במשקל כוללת גם איבוד של מסת שריר. לכן אני ממליצה על חלבון בכל ארוחה ועל אימוני כוח לאורך כל הטיפול. כדאי גם לזכור שהפסקת הטיפול מובילה לרוב לעלייה חוזרת במשקל, ולכן חשוב לתכנן אותה מראש עם הרופא.
מונג'רו בישראל: זמינות ועלות
נכון לאוקטובר 2026, מונג'רו אינה כלולה בסל הבריאות למבוגרים עם השמנה. ועדת הסל האחרונה הכניסה תרופת השמנה רק לבני נוער בגילי 12 עד 18. בפועל, המטופלים רוכשים אותה במרשם, ולעיתים מקבלים השתתפות חלקית דרך הביטוח המשלים. הקריטריונים משתנים מקופה לקופה, ואת הפרטים ריכזתי בכתבה על מונג'רו בקופות החולים.
חשוב לי להדגיש שהתרופה היא כלי אחד מתוך תוכנית שלמה. במרפאה שלנו אנחנו משלבים אותה עם ליווי תזונתי, פעילות גופנית ומעקב רפואי. סקירה של כל האפשרויות תמצאו בעמוד טיפול תרופתי להשמנה, ומידע נוסף על מונג'רו להשמנה בכתבה נפרדת.
שורה תחתונה
תרופת מונג'רו פועלת על שני הורמוני שובע, ולכן היא מובילה לירידה משמעותית במשקל. במחקרים, המטופלים ירדו בממוצע 15% עד 21% ממשקלם, תלוי במינון. עם זאת, זו תרופה לטווח ארוך, שדורשת התאמה אישית ומעקב צמוד. אם אתם שוקלים טיפול, כדאי להתייעץ עם רופא שמתמחה בהשמנה, כמו ד"ר אסנת רזיאל.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
מה ההבדל בין מונג'רו לזפבאונד?
אין הבדל בחומר הפעיל. שתיהן מכילות טירזפטייד. בארצות הברית, זפבאונד הוא השם לטיפול בהשמנה, ובישראל משתמשים בשם מונג'רו לשתי ההתוויות.
כמה זמן לוקח לראות ירידה במשקל?
רוב המטופלים מרגישים ירידה בתיאבון כבר בשבועות הראשונים. אולם הירידה המלאה במשקל נמשכת חודשים רבים, ובמחקרים היא נמדדה אחרי 72 שבועות.
האם אפשר להפסיק את הזריקות אחרי שמגיעים ליעד?
השמנה היא מחלה כרונית. אצל רוב המטופלים, הפסקת הטיפול מובילה לחזרה של חלק ניכר מהמשקל. לכן כל החלטה על הפסקה או הפחתת מינון צריכה להתקבל עם הרופא המטפל.
האם התרופה מתאימה גם לאנשים עם סוכרת?
כן. טירזפטייד אושר קודם כול לסוכרת מסוג 2, והוא משפר גם את איזון הסוכר וגם את המשקל.
מקורות
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity
סל הבריאות ל-2026: תרופות נגד השמנה בפנים, ומה בחוץ?
Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity
