ניתוח בריאטרי וסרטן: מחקר ענק מראה פחות סרטן הקשור להשמנה בכל גיל

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

ניתוח בריאטרי וסרטן: מה מצא המחקר הנורדי הגדול

ניתוח בריאטרי וסרטן הם נושא ששואלים אותי עליו כמעט בכל שבוע. כעת יש לנו תשובה טובה במיוחד. מחקר אוכלוסייה גדול משלוש מדינות נורדיות עקב אחרי 784,105 אנשים עם השמנה. החוקרים מצאו שהניתוח קשור לסיכון נמוך ב-19% לסרטן הקשור להשמנה. בנוסף, התועלת דומה בצעירים ובמבוגרים, בנשים ובגברים.

למה השמנה מעלה את הסיכון לסרטן?

השמנה קשורה ל-13 סוגי סרטן לפחות. ביניהם סרטן הרחם, הכבד, השחלה, הכליה, הלבלב והמעי הגס. הסיבה אינה רק המשקל עצמו. רקמת השומן מפרישה הורמונים וחומרים דלקתיים, ובנוסף רמות האינסולין עולות. כל אלה מעודדים חלוקת תאים. הרחבה על המנגנונים תמצאו בכתבה על 13 סוגי הסרטן הקשורים להשמנה.

מה בדק המחקר על ניתוח בריאטרי וסרטן?

החוקרים, בהובלת מכון קרולינסקה, השתמשו ברישומים לאומיים מדנמרק, פינלנד ושוודיה. הנתונים כיסו את השנים 1992 עד 2023. כל המשתתפים היו בני 18 עד 59 עם אבחנה של השמנה. מתוכם, 99,614 עברו ניתוח בריאטרי. רוב המשתתפים, 73%, היו נשים.

המטרה הייתה לבדוק שאלה פשוטה. האם התועלת של הניתוח מול סרטן שונה לפי גיל הניתוח או לפי מין? עד כה רוב המחקרים לא ענו על כך בבירור.

ניתוח בריאטרי וסרטן: התוצאות המרכזיות

לאחר תיקון לגורמים נוספים, הסיכון לסרטן הקשור להשמנה ירד ב-19%. כלומר, יחס שיעורי ההיארעות המתוקן (aIRR) עמד על 0.81. במילים פשוטות: על כל 100 מקרי סרטן כאלה בקבוצה שלא נותחה, נצפו בערך 81 בקבוצה שנותחה, בהשוואה מתוקנת.

בצעירים ובמבוגרים

אצל מי שנותחו בגילאי 18 עד 39, יחס הסיכון היה 0.80. לעומת זאת, בגילאי 40 עד 59 הוא עמד על 0.81. ההבדל בין קבוצות הגיל לא היה משמעותי. גם בין נשים לגברים החוקרים לא מצאו הבדל בסוגי הסרטן המשותפים לשני המינים.

הירידות הבולטות לפי סוג הסרטן

• סרטן הכבד: ירידה של כ-51% (aIRR 0.49).
• סרטן רירית הרחם: ירידה של כ-49% (aIRR 0.51).
• סרטן השחלה: ירידה של כ-27% (aIRR 0.73).

ממצא אחד שמחייב זהירות: סרטן הלבלב

עם זאת, החוקרים זיהו גם ממצא לא צפוי. הסיכון לסרטן הלבלב היה גבוה יותר בקבוצה שנותחה, עם יחס של 2.21. העלייה נראתה בעיקר אצל צעירים. החוקרים עצמם מדגישים שיש לבדוק זאת במחקרים נוספים.

במכתב תגובה שפורסם בכתב העת, חוקרים אחרים הצביעו על שיעור גבוה של סוכרת בקבוצה המנותחת. בנוסף, בגילאי 40 עד 59 יחס הסיכון לסרטן הלבלב היה 1.07 בלבד, ללא הבדל משמעותי. לכן ייתכן שגורמים מטבוליים שלא נמדדו מסבירים חלק מהממצא. מבחינתי, זו תזכורת לכך שמעקב רפואי שנתי אחרי ניתוח אינו המלצה טכנית בלבד.

מגבלות המחקר על ניתוח בריאטרי וסרטן

זהו מחקר תצפיתי. לכן הוא מראה קשר, אך אינו מוכיח סיבה ותוצאה. בנוסף, לא היו בידי החוקרים נתוני BMI (מדד מסת גוף). ייתכן גם שזמן המעקב קצר מדי לסוגי סרטן שמתפתחים לאט. מנגד, גודל האוכלוסייה ומשך הנתונים הופכים אותו לאחד החזקים בתחום.

ניתוח בריאטרי וסרטן: מה זה אומר עבורכם?

המסר המרכזי מעודד. ירידה משמעותית ומתמשכת במשקל קשורה לפחות סרטן, ולא רק לפחות סוכרת ומחלות לב. יתרה מזאת, התועלת אינה שמורה לגיל מסוים. גם מי שמתלבט בשנות ה-40 או ה-50 לחייו יכול להרוויח.

הנתונים מתיישבים עם מחקרים על תרופות GLP-1 ומניעת סרטן. גם שם, ככל שהירידה במשקל גדולה ומתמשכת, התמונה טובה יותר.

מה אפשר לעשות כבר היום

להעריך את הסיכון האישי

ראשית, כדאי למדוד גם היקף מותניים ולא רק משקל. בנוסף, חשוב לבדוק סוכר בצום, HbA1c (ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים), תפקודי כבד ושומנים בדם. בדיקות הסקר המקובלות לסרטן, כמו ממוגרפיה ובדיקת דם סמוי בצואה, נשארות חשובות בכל משקל.

לבחור טיפול מתאים

כיום יש כמה דרכים יעילות. תרופות כמו ויגובי (Wegovy) ומונג׳רו (Mounjaro) זמינות בישראל במרשם. לחלק מהמטופלים, ניתוח בריאטרי הוא האפשרות שתביא לירידה הגדולה והיציבה ביותר. למשל, מי שלא הגיב מספיק לתרופות יכול לשקול ניתוח אחרי טיפול תרופתי. ההחלטה נעשית יחד, לפי המצב הרפואי וההעדפות האישיות.

אורח חיים שתומך בכל טיפול

• תזונה ים תיכונית, עשירה בירקות, קטניות וסיבים, עם מינימום מזון מעובד.
• אימוני כוח פעמיים עד שלוש בשבוע, לצד פעילות אירובית.
• שינה של שבע שעות לפחות, וטיפול בדום נשימה כשיש צורך.
• הפחתת אלכוהול והפסקת עישון, שני גורמי סיכון מוכחים לסרטן.

במרכז שלנו הטיפול רב־תחומי. דיאטנית, פסיכולוגית, איש מקצוע לפעילות גופנית ורופא עובדים יחד. כך מתאימים לכל מטופל את השילוב הנכון של תזונה, תנועה, תרופות וניתוח, כשהוא מתאים.

שורה תחתונה על ניתוח בריאטרי וסרטן

המחקר הנורדי מחזק את מה שאנו רואים במרפאה. ניתוח בריאטרי וסרטן קשורים זה לזה בכיוון מעודד: פחות סרטן הקשור להשמנה, בכל גיל ובשני המינים. עם זאת, ממצא הלבלב דורש בירור, ומעקב שנתי אחרי ניתוח הוא חלק מהטיפול. המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

מראי מקום

Bariatric Surgery and Risk of Obesity-Related Cancer by Age and Sex

Bariatric surgery's cancer-preventive benefits consistent between sexes, across age groups

המחקר מומן בין היתר על ידי האגודה השוודית למלחמה בסרטן, האיגוד הנורדי למלחמה בסרטן ומחוז שטוקהולם.