מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
זריקות הרזיה חדשות: מה באמת השתנה
זריקות הרזיה חדשות משנות את הדרך שבה אנחנו מטפלים בהשמנה. לפני עשור ירידה של 5% עד 10% במשקל הייתה הצלחה טובה. כיום, במחקרים הגדולים, חלק מהתרופות מגיעות לממוצע של 20% ואף מעבר לכך. עם זאת, לא כל תרופה שמופיעה בכותרות כבר זמינה. לכן חשוב להבחין בין מה שמאושר היום לבין מה שעדיין נבדק.
במאמר הזה אסקור את התרופות הקיימות, את אלה שבדרך, ואת מה שכדאי לשאול לפני שמתחילים. כמו כן, אסביר מדוע הזריקה היא רק חלק מהטיפול.
איך פועלות התרופות החדשות
רוב התרופות בתחום מחקות הורמונים שהמעי מפריש אחרי ארוחה. ההורמון המרכזי הוא GLP-1, הורמון שמאט את התרוקנות הקיבה ומאותת למוח על שובע. כתוצאה מכך, התיאבון יורד וה"רעש" סביב אוכל נחלש.
בנוסף ל-GLP-1, הדור הבא מפעיל מסלולים נוספים. למשל, GIP הוא הורמון מעי שני שמשפר את ויסות הסוכר. אמילין הוא הורמון שהלבלב מפריש יחד עם אינסולין, והוא תורם לתחושת שובע. גלוקגון, לעומת זאת, מגביר את שריפת האנרגיה ואת פירוק השומן בכבד. ככל שמשלבים יותר מסלולים, הירידה במשקל במחקרים גדלה, אך גם תופעות הלוואי דורשות מעקב.
זריקות הרזיה חדשות שכבר מאושרות
טירזפטיד (מונג'רו)
טירזפטיד (Tirzepatide), הנמכר בשם מונג'רו (Mounjaro), פועל על שני קולטנים: GLP-1 ו-GIP. לכן מכנים אותו "דו־פעולתי". במחקר SURMOUNT-1, למשל, נבדקו 2,539 מבוגרים עם השמנה וללא סוכרת. אחרי 72 שבועות, במינון 15 מ"ג הירידה הממוצעת הגיעה ל-20.9%, לעומת 3.1% בקבוצת הפלצבו. מידע רקע נוסף על התרופה זמין גם בערך על טירזפטיד (מונג'רו).
סמגלוטייד במינון גבוה (ויגובי)
סמגלוטייד (Semaglutide), הנמכר כוויגובי (Wegovy), ניתן עד היום במינון שבועי של 2.4 מ"ג. לאחרונה מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר גם מינון של 7.2 מ"ג. במחקר STEP UP, ההשוואה בין המינונים הראתה ירידה ממוצעת של 18.7% במינון הגבוה, לעומת 15.6% במינון הרגיל. מנגד, תחושת עקצוץ או רגישות בעור (Dysesthesia) הופיעה אצל 22.9% מהמטופלים במינון הגבוה. פירטתי על כך במאמר על ויגובי במינון 7.2 מ"ג.
כדאי לדעת שגם המכון האמריקאי NIDDK מפרסם רשימה מעודכנת של תרופות מאושרות FDA לטיפול במשקל עודף. ברשימה תמצאו גם תרופות ותיקות, שעדיין מתאימות לחלק מהמטופלים.
זריקות הרזיה חדשות שעדיין בדרך
קגריסמה: שילוב עם אמילין
קגריסמה (CagriSema) משלבת סמגלוטייד עם קגרילינטייד (Cagrilintide), תרופה דמוית אמילין. במחקר REDEFINE 1 השתתפו 3,417 מבוגרים ללא סוכרת. אחרי 68 שבועות, הירידה הממוצעת הייתה 20.4%, לעומת 3.0% בפלצבו. עם זאת, תופעות במערכת העיכול הופיעו אצל 79.6% מהמטופלים, רובן חולפות וקלות עד בינוניות. נובו נורדיסק הגישה את התרופה לאישור ה-FDA בדצמבר 2025, ונכון לאמצע אוקטובר טרם התקבלה החלטה.
רטטרוטייד: שלושה מסלולים בזריקה אחת
רטטרוטייד (Retatrutide) של חברת לילי פועלת על GLP-1, על GIP ועל גלוקגון. במחקר TRIUMPH-1 השתתפו 2,339 מבוגרים עם השמנה. לפי הודעת החברה, במינון 12 מ"ג הירידה הממוצעת הגיעה ל-28.3% אחרי 80 שבועות. יחד עם זאת, בחילה דווחה אצל 42.4% במינון זה, ו-11.3% הפסיקו את הטיפול בגלל תופעות לוואי.
בהמשך, שני מחקרים נוספים, TRIUMPH-2 ו-TRIUMPH-3, הראו ירידה של עד 20.8% אצל חולי סוכרת ועד 22.6% אצל מטופלים עם מחלת לב. לילי מתכננת להגיש את התרופה ל-FDA ברבעון הראשון של 2027. הנתונים עדיין לא פורסמו במלואם בכתב עת. סיכמתי את הממצאים במדריך על רטטרוטייד.
זריקה פעם בחודש
כיוון מחקרי נוסף הוא הארכת מרווח הזמן בין הזריקות. מריטייד (MariTide) של חברת אמג'ן, למשל, נבדקת כיום במחקרי שלב 3 כזריקה חודשית. כתבתי על כך בהרחבה במאמר על זריקת הרזיה חודשית. במקביל, יש כיום גם חלופות בכדור, כמו פאונדאיו (אורפורגליפרון).
למי מתאימות זריקות הרזיה חדשות
ההתוויה המקובלת היא BMI של 30 ומעלה, או BMI של 27 ומעלה עם מחלה נלווית. מחלות כאלה הן, למשל, יתר לחץ דם, כבד שומני, טרום סוכרת או דום נשימה בשינה. בנוסף, בוחנים היסטוריה רפואית, תרופות אחרות ותוכניות להריון.
בישראל הכיסוי משתנה לפי התרופה, הגיל והקופה. במכבי, למשל, ויגובי כלולה בסל לבני 12 עד 17 בתנאים מוגדרים, ומבוגרים מקבלים השתתפות דרך הביטוח המשלים. לכן כדאי לבדוק מראש את הזכאות האישית. מידע מעשי נוסף ריכזתי במדריך על זריקות הרזיה חדשות בישראל.
תופעות לוואי של זריקות הרזיה חדשות
תופעות הלוואי השכיחות דומות בכל התרופות בקבוצה: בחילה, שלשול, עצירות והקאות. רובן מופיעות בתחילת הטיפול או אחרי העלאת מינון. לכן מעלים את המינון בהדרגה, לפי התגובה האישית. ארוחות קטנות, שתייה מספקת והפחתת מזון שומני עוזרות לרוב המטופלים.
יתרה מזאת, חלק מהמשקל שיורד הוא מסת שריר. אכילת חלבון מספקת ואימוני כוח הם חלק מהטיפול עצמו. פירטתי את העקרונות במאמר איך למנוע איבוד מסת שריר בתהליך הרזיה. סקירה רחבה תמצאו במדריך על תופעות לוואי של תרופות להרזיה.
זריקות הרזיה חדשות הן חלק מתוכנית
השמנה היא מחלה כרונית. כשמפסיקים את התרופה, רוב המטופלים חוזרים לעלות במשקל. משום כך, הטיפול דורש תוכנית ארוכת טווח ולא "קורס" קצר. במרפאה שלנו אנחנו משלבים רופא, דיאטנית ופעילות גופנית מותאמת. בסופו של דבר, המטרה היא בריאות טובה יותר, ולא רק מספר על המשקל.
שורה תחתונה
זריקות הרזיה חדשות מאפשרות כיום ירידה במשקל שבעבר הושגה כמעט רק בניתוח. מונג'רו וויגובי במינון הגבוה כבר מאושרות בארה"ב, וקגריסמה ורטטרוטייד מתקרבות לאישור. עם זאת, הבחירה בתרופה צריכה להיות אישית, עם מעקב רפואי ותמיכה בתזונה ובפעילות. אם אתם שוקלים טיפול, שיחה עם רופא שמתמחה בהשמנה היא צעד ראשון טוב.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
מה ההבדל בין מונג'רו לוויגובי?
ויגובי פועלת על קולטן אחד, GLP-1. מונג'רו פועלת על שניים, GLP-1 ו-GIP. במחקר השוואה ישיר, הירידה הממוצעת במשקל עם מונג'רו הייתה גדולה מזו של ויגובי במינון 2.4 מ"ג.
מתי רטטרוטייד תהיה זמינה?
לילי מתכננת להגיש אותה ל-FDA ברבעון הראשון של 2027. רק אחרי אישור בארה"ב ובישראל אפשר יהיה לרשום אותה.
האם אפשר להפסיק את הזריקות אחרי שמגיעים למשקל היעד?
אפשר, אך רוב המטופלים עולים חזרה במשקל. לכן מתכננים מראש עם הרופא אם להפחית מינון, להמשיך או לעבור לטיפול אחר.
האם יש חלופה לזריקה?
כן. כיום קיימים גם כדורים, כמו ויגובי בכדור ופאונדאיו. יעילותם אינה זהה, ואת הבחירה עושים יחד עם הרופא.
מקורות
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
Coadministered Cagrilintide and Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
Lilly's triple agonist, retatrutide, delivered powerful weight loss in pivotal Phase 3 obesity trial
Lilly's triple agonist, retatrutide, successful in two additional Phase 3 obesity trials
