האם זריקות כמו אוזמפיק או מונג'רו בטוחות לחולי קרוהן?

זריקות אלו נחשבות לבטוחות ויעילות עבור חולי קרוהן תחת פיקוח רפואי הדוק. מחקרים מהשנים האחרונות מעידים כי הן אינן מחמירות את פעילות המחלה במעי. לעיתים הן אף מסייעות בהפחתת רמות הדלקת הכלליות בגוף. חשוב להתאים את המינון בהדרגה כדי למנוע גירוי מיותר של מערכת העיכול. הטיפול מאפשר ירידה במשקל תוך שמירה על יציבות המחלה.

איך אפשר לרדת במשקל כשיש מגבלות תזונה קשות בגלל קוליטיס?

ירידה במשקל עם מגבלות תזונה דורשת תכנון המתמקד באיכות ולא רק בכמות. אנחנו מתאימים את עקרונות התזונה הים תיכונית למצבי רגישות במעי. הדגש הוא על צריכת חלבון איכותי למניעת איבוד שריר ושימוש בירקות מבושלים. שילוב של טיפול תרופתי יכול לסייע בוויסות הרעב מבלי להכביד על המעי. גישה זו מאפשרת לגוף לקבל את כל הרכיבים הנחוצים לו.

האם ירידה במשקל יכולה להכניס את מחלת המעי להפוגה (רמיסיה)?

ירידה במשקל בהחלט יכולה לשפר את הסיכויים להשגת הפוגה יציבה לאורך זמן. רקמת השומן מפרישה חומרים דלקתיים המלבים את מחלת מעי דלקתית והשמנה באופן הדדי. הפחתת העומס המטבולי משפרת את התגובה לטיפולים הביולוגיים ומאפשרת למעי להחלים. זהו כלי משמעותי בניהול המחלה ולא רק עניין של מראה חיצוני. איזון המשקל תורם לבריאות המטבולית ולחוסן הגופני הכללי.

מהן תופעות הלוואי הנפוצות של טיפול תרופתי להשמנה אצל חולי IBD?

תופעות הלוואי השכיחות כוללות בחילות קלות או שינויים ביציאות בתחילת הטיפול. אלו הן GLP‑1 therapy side effects, כגון בחילות והקאות, שניתנות להקלה במינון מדורג. אצל חולי IBD חשוב להבדיל בין תופעות הלוואי לבין התלקחות המחלה. מעקב רפואי צמוד במרכז רב-תחומי מבטיח ניהול בטוח של התהליך. כך ניתן להשיג ירידה במשקל מבלי לפגוע בשקט של מערכת העיכול.

הכתבות שלי

מחלת מעי דלקתית והשמנה: הקשר, הסיכונים ואפשרויות הטיפול

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

מחלת מעי דלקתית והשמנה: שילוב שהולך ומתרחב

מחלת מעי דלקתית והשמנה נראו פעם כשני עולמות רחוקים. בעבר דמיינו את חולי הקרוהן כאנשים רזים ותת-תזונתיים, אבל היום התמונה שונה. לפי מחקר גדול על קרוהן והשמנה, 15% עד 40% מהמבוגרים עם מחלת קרוהן חיים גם עם השמנה. בכתבה הזו אסביר איך שתי המחלות משפיעות זו על זו, ומה אפשר לעשות היום.

מחלת מעי דלקתית (IBD) היא שם כולל לשתי מחלות עיקריות. הראשונה היא מחלת קרוהן, שיכולה לפגוע בכל חלק של מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת. השנייה היא קוליטיס כיבית, שפוגעת בדרך כלל במעי הגס ובחלחולת.

האם השמנה מעלה את הסיכון

ניתוח משולב של חמישה מחקרי עוקבה כלל 601,009 משתתפים. החוקרים מצאו שהשמנה, BMI של 30 ומעלה, קשורה לסיכון גבוה ב-34% לחלות בקרוהן. בנוסף, כל עלייה של 5 יחידות BMI העלתה את הסיכון לקרוהן ב-16%. לעומת זאת, החוקרים לא מצאו קשר בין השמנה לבין קוליטיס כיבית.

מה עומד מאחורי הקשר? רקמת השומן, ובמיוחד השומן בבטן, היא רקמה פעילה שמפרישה חומרים דלקתיים. על המנגנון הזה כתבתי בכתבה על השמנה ודלקת, ועל תפקיד חיידקי המעי בכתבה על השמנה, דלקת ומיקרוביום.

מחלת מעי דלקתית והשמנה: למה השילוב מסבך

ראשית, השמנה עלולה לפגוע ביעילות של חלק מהתרופות. סקירה של מחלות דלקתיות שונות, כולל קרוהן, מצאה שאנשים עם השמנה הגיבו פחות טוב לתרופות ביולוגיות מסוג Anti-TNF, תרופות שחוסמות חומר דלקתי מרכזי בגוף.

שנית, משקל גבוה אינו מבטיח תזונה טובה. סקירה בכתב העת Lancet Gastroenterology & Hepatology מתארת איך תת-תזונה אצל חולי IBD יכולה להופיע גם כעודף משקל, כהשמנה או כהשמנה סרקופנית. השמנה סרקופנית היא מצב שבו יש עודף שומן לצד מסת שריר נמוכה. לכן חשוב לבדוק גם שריר, ויטמינים ומינרלים, ולא רק את המשקל.

מחלת מעי דלקתית והשמנה: מה עם תרופות GLP-1

תרופות ממשפחת GLP-1, כמו סמגלוטייד (Semaglutide) וטירזפטיד (Tirzepatide), שפועל גם על GIP, שינו את הטיפול בהשמנה. עם זאת, חולי IBD לא השתתפו במחקרים הגדולים שבזכותם התרופות אושרו. סקירה שיטתית אספה 14 מחקרים בחולי IBD, ו-13 מהם היו רטרוספקטיביים, כלומר מבוססים על נתונים קיימים. רובם הראו ירידה במשקל, והטיפול לא היה קשור להחמרה במחלת המעי.

יתרה מזאת, כמה מאגרים גדולים הראו פחות שימוש בסטרואידים, פחות אשפוזים ופחות ניתוחים אצל המטופלים בתרופות. מנגד, מחקר שמדמה ניסוי מבוקר בחולים במצב יציב לא מצא שינוי בסיכון להתלקחות: 7.9% בשתי הקבוצות. כלומר, נכון להיום התרופות נראות בטוחות לחולי IBD, אבל הן אינן טיפול במחלת המעי עצמה.

תופעות הלוואי השכיחות, כמו בחילה, שלשול או כאבי בטן, עלולות להיראות כמו התלקחות. לכן חשוב שהגסטרואנטרולוג והרופא המטפל בהשמנה יעבדו יחד. סקירה של כל התרופות הקיימות תמצאו בעמוד טיפול תרופתי בהשמנה, ועל הכדור החדש בכתבה על אורפורגליפרון. כדאי לדעת גם שהתרופות האלה משפיעות על דלקת כרונית.

ניתוח בריאטרי אצל חולי מעי דלקתי

כמנתחת בריאטרית, אני נשאלת על כך לא מעט. מטא-אנליזה של 10 מחקרים מצאה ששיעור הסיבוכים המוקדמים אחרי ניתוח היה 15.9%, ושיעור הסיבוכים המאוחרים 16.9%. בשנה שאחרי הניתוח, המטופלים איבדו בממוצע 66.1% מעודף המשקל. כמעט מחצית מהם הפחיתו את התרופות למחלת המעי.

בניתוח מעקף קיבה שיעור הסיבוכים עמד על 45.6%, ובשרוול על 21.6%, אבל ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית. גם סקירה של איגוד המנתחים SAGES מצאה תוצאות טובות בשרוול. לכן ברוב המקרים השרוול הוא הניתוח המועדף לחולי IBD, במיוחד בקרוהן, שבו עדיף לא לשנות את מבנה המעי הדק.

אורח חיים, תזונה ותנועה

מחקר של אוניברסיטת הרווארד עקב אחרי חולי IBD לאורך שנים. אצל מי שהקפיד על שלושה עד חמישה הרגלים בריאים, הסיכון למוות מכל סיבה היה נמוך בכ-71%. ההרגלים כללו הימנעות מעישון, BMI תקין, פעילות גופנית, תזונה ים תיכונית ושתיית אלכוהול מועטה.

ברחבי העולם קמים מרכזים שמשלבים טיפול רפואי, תזונה ופיזיותרפיה לבעיות עיכול ולמשקל, כמו Digestive Centre בסינגפור. בנוסף, יש עניין בתוספים, כמו ברברין וכבד שומני, אבל הם אינם תחליף לטיפול במחלה. חשוב גם לברר כל כאב בבטן העליונה, כי לעיתים הגורם אחר לגמרי, כמו הליקובקטר פילורי.

מחלת מעי דלקתית והשמנה: טיפול משותף

הטיפול הטוב ביותר הוא טיפול צוות. הגסטרואנטרולוג מאזן את הדלקת, והמומחה להשמנה בונה תוכנית לירידה במשקל. במקביל, הדיאטנית מתאימה את התזונה לשלב המחלה. כך אפשר לבחור את הזמן הנכון לתרופה או לניתוח, ולשמור על השריר. זו גם הגישה ההוליסטית של ד"ר אסנת רזיאל, שמחברת בין הגוף, הנפש והמחקר.

שורה תחתונה

השמנה נפוצה היום גם אצל חולי מעי דלקתי, והיא קשורה לסיכון גבוה לקרוהן. היא עלולה גם להחליש את התגובה לחלק מהתרופות. הנתונים הקיימים מראים שתרופות GLP-1 בטוחות לרוב חולי IBD, ושניתוח שרוול הוא אפשרות טובה עבור חלק מהם. בסופו של דבר, ההחלטה נבנית יחד עם הגסטרואנטרולוג ועם מומחה להשמנה. אם תרצו לבדוק מה מתאים לכם, אפשר לקבוע ייעוץ אישי.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.