מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
כדורי הרזיה: המהפכה הפומית כבר כאן
כדורי הרזיה ממשפחת GLP-1 פותחים פרק חדש בטיפול בהשמנה. במשך שנים התרגלנו לחשוב שטיפול תרופתי יעיל חייב להגיע במזרק. אוזמפיק, ויגובי ומונג׳רו הפכו לשמות מוכרים כמעט בכל בית. הן הובילו מהפכה של ממש בטיפול בהשמנה, בסוכרת ובמחלות מטבוליות. כעת מגיע השלב הבא: כדור יומי במקום זריקה.
ה־FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקאי, אישר בדצמבר 2025 את ויגובי בכדור (Wegovy) של נובו נורדיסק. באפריל 2026 הוא אישר גם את פאונדאיו (Foundayo), כלומר אורפורגליפרון (Orforglipron) של אלי לילי. התגובה הייתה דרמטית. תוך חמישה חודשים בלבד רופאים בארצות הברית כתבו מעל שלושה מיליון מרשמים לוויגובי בכדור. לפי החברה, מעל 80% מהמרשמים החדשים הגיעו לאנשים שלא קיבלו קודם טיפול GLP-1. כלומר, הכדור מגיע גם למי שלא היה מוכן לזריקות.
לא רק נוחות: שינוי תפיסתי עמוק
הפחד ממחטים היה במשך שנים מחסום מרכזי בפני טיפול תרופתי בהשמנה. רבים התקשו לקבל טיפול כרוני בהזרקה, גם כשידעו שהוא יעיל מאוד. כדור יומי משנה את המשוואה. פתאום טיפול בהשמנה נראה דומה לטיפול ביתר לחץ דם, בכולסטרול או בסוכרת. הוא פחות מאיים, ורבים גם מרגישים איתו נוח בהרבה מבחינה חברתית.
המשמעות אינה רק רפואית אלא גם תרבותית. השמנה מקבלת הכרה מלאה כמחלה כרונית ביולוגית שדורשת טיפול מתמשך. היא אינה כישלון אישי ואינה חוסר כוח רצון.
כמה יורדים במשקל עם כדורי הרזיה?
הנתונים הקליניים מרשימים. במחקר OASIS 4 קיבלו 307 מבוגרים ללא סוכרת סמגלוטייד (Semaglutide) בכדור במינון 25 מ"ג או פלצבו. אחרי 64 שבועות ירדו המטופלים בכדור בממוצע 13.6% ממשקלם, לעומת 2.2% בפלצבו. בקרב מי שהתמידו בטיפול הגיעה הירידה ל־16.6%.
במקביל, במחקר ATTAIN-1 השתתפו 3,127 מבוגרים עם השמנה ללא סוכרת. במינון הגבוה של אורפורגליפרון ירד המשקל ב־11.2% אחרי 72 שבועות, לעומת 2.1% בפלצבו. בקרב מי שהתמידו בטיפול הירידה הייתה 12.4%. עד לא מזמן ירידות כאלה נראו אפשריות כמעט רק בניתוח בריאטרי.
נכון, הזריקות החזקות עדיין מובילות. במחקר SURMOUNT-5 ירדו המטופלים בטירזפטייד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג׳רו, 20.2% ממשקלם אחרי 72 שבועות, לעומת 13.7% בזריקות סמגלוטייד. עם זאת, עבור חלק גדול מהמטופלים, טיפול יעיל בכדור הוא נקודת מפנה אמיתית. השוואה מפורטת בין שני הכדורים מופיעה בכתבה ויגובי בכדור מול פאונדאיו.
מי מגיב טוב במיוחד?
אחד הנתונים המעניינים בכנס ECO 2026 באיסטנבול עסק ב"מגיבים מוקדמים". אלו מטופלים שירדו לפחות 10% ממשקלם בתוך 16 שבועות מתחילת הטיפול בוויגובי בכדור. לפי ניתוח נתוני OASIS 4, 28.8% מהמטופלים היו מגיבים מוקדמים. בסוף המחקר הם ירדו בממוצע 21.6% ממשקלם, לעומת 11.5% בשאר המטופלים.
המשמעות הקלינית גדולה. כבר אחרי כמה חודשים אפשר להעריך אם המטופל צפוי להצליח מאוד עם כדור. אם לא, אפשר לשקול מעבר לזריקה כדי למקסם תוצאות. זהו צעד נוסף לעבר רפואה מותאמת אישית. עוד על כך בכתבה על מגיבים מוקדמים לסמגלוטייד בכדור.
איך מכניסים GLP-1 לכדור?
כאן מתחיל החלק המדעי המרתק. GLP-1 הוא הורמון שובע שהמעי מפריש אחרי ארוחה. הוא חלבון קטן ועדין, והקיבה מפרקת אותו במהירות. לכן במשך שנים האמינו שאי אפשר לפתח גרסה פומית יעילה.
נובו נורדיסק פתרה את הבעיה בעזרת חומר נשא בשם SNAC. החומר מגן על הסמגלוטייד ומאפשר לו להיספג דרך דופן הקיבה. אך יש לכך מחיר: נוטלים את הכדור על קיבה ריקה, עם מעט מים בלבד, וממתינים לפחות חצי שעה לפני אוכל או שתייה.
אלי לילי בחרה בגישה אחרת לגמרי. במקום חלבון, היא פיתחה מולקולה קטנה וסינתטית שאינה מתפרקת במערכת העיכול. לכן לפי אישור ה־FDA, את פאונדאיו נוטלים פעם ביום בכל שעה, עם אוכל או בלי, וללא הגבלה על שתייה.
זריקה לירידה, כדורי הרזיה לשימור
אחת השאלות הגדולות ברפואת ההשמנה היא מה קורה אחרי הפסקת הזריקות. רבים חווים עלייה חוזרת במשקל אחרי הפסקת הטיפול. לכן מחקר ATTAIN-MAINTAIN בדק מעבר מזריקה לכדור. 376 משתתפים שהגיעו ליציבות במשקל עם ויגובי או עם טירזפטייד בזריקה עברו לאורפורגליפרון או לפלצבו.
אחרי 52 שבועות שמרו העוברים לכדור על רוב הירידה. בקרב מי שעברו מוויגובי ההפרש הממוצע היה 0.9 ק"ג, ובקרב מי שעברו מטירזפטייד 5.0 ק"ג. לעומת זאת, כבר אחרי 24 שבועות עלו המשתתפים בפלצבו 9.1-9.4 ק"ג. אולי זה הכיוון העתידי: שלב ראשון עם זריקה חזקה, ובהמשך טיפול תחזוקה בכדור. הרחבה בנושא מופיעה בכתבה על אורפורגליפרון לשמירה על המשקל.
מעבר לירידה במשקל
הטעות הגדולה היא לחשוב שתרופות GLP-1 נועדו רק לירידה אסתטית במשקל. היום ברור שהן משפיעות כמעט על כל מערכות הגוף. מחקרים הראו הפחתה בסיכון לאירועי לב וכלי דם, שיפור בכבד שומני וירידה בלחץ הדם. בנוסף, הן משפרות סוכרת וטרום סוכרת, ואולי גם דלקת כרונית ואיכות חיים. גם ירידה של 10% בלבד במשקל עשויה לשנות מאוד את מצבו הבריאותי של אדם עם השמנה.
תופעות לוואי של כדורי הרזיה
לצד ההתלהבות, חשוב להישאר מציאותיים. התרופות האלו אינן מתאימות לכל אחד. הן עלולות לגרום לבחילות, שלשולים, עצירות וכאבי בטן, בעיקר בתחילת הטיפול ובהעלאת מינון. בנוסף, יש אינטראקציות עם תרופות מסוימות, ולכן צריך מעקב רפואי מסודר. סקירה מקיפה מופיעה בכתבה על תופעות הלוואי של תרופות להרזיה.
חשוב לא פחות: טיפול תרופתי אינו מחליף אורח חיים בריא. הצלחה לאורך זמן תלויה גם בתזונה נכונה ובפעילות גופנית. גם שינה איכותית, בניית מסת שריר והתמודדות עם סטרס ואכילה רגשית הן חלק מהתוכנית.
מתי כדורי הרזיה מגיעים לישראל?
פאונדאיו כבר כאן. לפי הדיווח, הוא הגיע לבתי המרקחת בישראל ב־15 בספטמבר 2026. המחיר החודשי נע בין 691.59 ש"ח במינון הנמוך ל־1,146.46 ש"ח במינון הגבוה, והוא אינו כלול בסל הבריאות. ויגובי בכדור אושר באיחוד האירופי ביולי 2026, וצפוי להגיע לישראל לקראת סוף 2026. פרטים נוספים מופיעים בכתבה פאונדאיו בישראל.
שורה תחתונה
אנחנו בפתחו של עידן חדש בטיפול בהשמנה. בסופו של דבר, כדורי הרזיה מביאים טיפול יעיל, נוח ונגיש למיליוני אנשים. הזריקות עדיין חזקות בהרבה אצל חלק מהמטופלים, אבל לכדור יש מקום ברור. את הבחירה הנכונה כדאי לעשות יחד עם הרופא, לפי המטרות, מחלות הרקע והעדפות כל אדם.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Oral Semaglutide at a Dose of 25 mg in Adults with Overweight or Obesity
Orforglipron, an Oral Small-Molecule GLP-1 Receptor Agonist for Obesity Treatment
Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity
ECO2026: Novo says one in three adults respond early to Wegovy pill, double mobility results
No more injections? New weight-loss pill to launch in Israel next week
המחקרים מומנו על ידי חברות נובו נורדיסק ואלי לילי, יצרניות התרופות.
