רפואה ראשונית ורפואת אורח חיים לכולם: החזון הקהילתי בכנס LM2026

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

רפואה ראשונית ורפואת אורח חיים: המסר מכנס LM2026

רפואה ראשונית היא המקום שבו מתחילה הבריאות, ולא רק המקום שבו מטפלים במחלה. זה היה המסר של ד"ר קיו רי (Kyu Rhee) בכנס LM2026 של הקולג' האמריקאי לרפואת אורח חיים (ACLM) באורלנדו. ד"ר רי הוא נשיא ומנכ"ל איגוד מרכזי הבריאות הקהילתיים בארה"ב (NACHC). לכן הרצאתו עסקה בשאלה אחת: איך מביאים רפואת אורח חיים לכל מטופל, גם בשכונות העניות וגם בכפרים המרוחקים.

מי הוא ד"ר קיו רי

ד"ר רי נולד בקוריאה והגיע לארה"ב בגיל שנה. אמו הייתה אחות, ואביו כלכלן בבנק העולמי. הוא מומחה ברפואה פנימית וברפואת ילדים, והתמחה ב-Cedars-Sinai בלוס אנג'לס. את דרכו התחיל כרופא במרכזי בריאות קהילתיים בוושינגטון ובבולטימור. אחר כך מילא תפקידים בכירים במכוני הבריאות הלאומיים (NIH) ובמינהל משאבי הבריאות האמריקאי (HRSA). בהמשך שימש מנהל רפואי ראשי ב-IBM וב-CVS Health/Aetna.

בגילוי לב הוא סיפר שבביקורים של 15 עד 20 דקות התמקד בעיקר באבחנה, בתרופה ובמדדים כמו לחץ דם והמוגלובין מסוכרר (HbA1c – ממוצע הסוכר בדם בשלושת החודשים האחרונים). לדבריו, מערכת הבריאות עוסקת הרבה מדי בטיפול במחלה ומעט מדי במניעה ובבריאות.

רפואה ראשונית בקהילה: מרכזי הבריאות של אמריקה

תנועת מרכזי הבריאות הקהילתיים נולדה ב-1965. הרופאים ג'ק גייגר וקאונט גיבסון פתחו אז את המרכזים הראשונים בשכונת דיור ציבורי בבוסטון ובדלתא של מיסיסיפי. כיום זוהי מערכת הרפואה הראשונית הגדולה בארה"ב. לפי נתוני האיגוד, המרכזים מטפלים ב-52 מיליון מטופלים. כלומר, אחד מכל שבעה אמריקאים, ואחד מכל שלושה באזורים הכפריים.

בנוסף, ד"ר רי הציג נתונים מרשימים נוספים. יש 1,534 מרכזים, ולהם מעל 17,000 אתרי טיפול. אחד מכל ארבעה אתרים פועל בבית ספר, ואחד מכל עשרה הוא מרפאה ניידת. לדבריו, כ-90% מהמטופלים חיים מתחת לפעמיים קו העוני. יתרה מזאת, המרכזים מקבלים רק כ-1% מההוצאה על בריאות, אך משרתים כ-14% מהאוכלוסייה.

המטופלים מנהלים את המרכז

מאפיין מיוחד הוא הניהול בידי הקהילה. לפחות 51% מחברי ההנהלה בכל מרכז הם מטופלים של המרכז עצמו. ד"ר רי הסביר שזה בונה אמון ויוצר טיפול שמתאים לקהילה. מעבר לכך, המטופלים עצמם מגיעים לקונגרס ומספרים איך המרכז שינה את חייהם.

צוות רב־מקצועי ברפואה ראשונית

במרכזים עובדים כ-334,000 אנשי צוות במשרה מלאה. על כל רופא עובדים בממוצע 1.4 אנשי סיעוד, 1.3 אנשי בריאות הנפש והתמכרויות ו-1.3 אנשי רפואת שיניים. בנוסף יש תזונאים, עובדי קהילה ואנשי צוות שעוזרים למטופלים לקבל תלושי מזון ושירותים חברתיים. לכן ד"ר רי רוצה להכשיר ברפואת אורח חיים את הצוות כולו, ולא רק את הרופאים.

יעד אחד שהציג פשוט במיוחד: לפחות רופא אחד מוסמך ברפואת אורח חיים בכל אחד מ-1,534 המרכזים. בממוצע, מרכז כזה מנהל תקציב של 40 מיליון דולר, מעסיק 300 עובדים ומטפל בכ-30,000 מטופלים. זו בדיוק הגישה של שישה עמודי תווך בטיפול בהשמנה: תזונה, תנועה, שינה, ניהול מתחים, קשרים חברתיים והימנעות מחומרים מזיקים.

רפואה ראשונית ושותפות חדשה עם רפואת אורח חיים

לאחרונה השיקו NACHC ו-ACLM שותפות רשמית. ד"ר רי תיאר אותה בארבעה צירים: מדע, הכשרה, פרקטיקה ומדיניות. ראשית, סקר לאומי ימפה מה המרכזים כבר עושים בתחום. שנית, מלגות יכשירו רופאים במרכזים ברפואת אורח חיים. לפי השקופיות, ACLM כבר השקיע מעל 600,000 דולר בהכשרות כאלה.

שלישית, יפותחו ערכות עבודה מעשיות, כולל מפגשים רפואיים קבוצתיים. הערכות יותאמו לשפה, לתרבות ולמקום, מנום שבאלסקה ועד סן חואן בפוארטו ריקו. בנוסף, האיגוד מפתח עם אבוט תוכנית "מזון לבריאות", שכוללת הסמכה לאומית למרכזים. ד"ר רי אף העלה רעיון להסמכה וולונטרית ברפואת אורח חיים בשלוש דרגות: ארד, כסף וזהב.

מבתי הספר ועד הבית

לשאלה מהקהל על מרפאות בבתי ספר, הציע ד"ר רי ערכה משותפת עם ארגון מרפאות בתי הספר. לדבריו, את ששת עמודי התווך צריך ללמד כבר מבית הספר היסודי. כך הילדים מביאים את ההרגלים הביתה, להורים ולסבים. הרחבתי על כך במאמר על טיפול בהשמנה בילדים ובני נוער.

הכסף: איום ותקווה

כשד"ר רי מבקר במרכזים, הוא שומע שתי תלונות עיקריות: מימון וכוח אדם. מצד אחד, השנה אישר הקונגרס מימון של 4.6 מיליארד דולר למרכזים, התוספת הגדולה ביותר בעשור. בנוסף, המרכזים שמכשירים רופאים צעירים יקבלו 1.2 מיליארד דולר לאורך כמה שנים. מצד שני, חוק התקציב H.R.1 מאיים על המרכזים. לפי הערכותיו, כשני מיליון ממטופלי המרכזים יאבדו את הביטוח הרפואי. המרכזים צפויים להפסיד כ-7 מיליארד דולר בשנה, ולפי השקופיות כ-34,000 משרות עלולות להיעלם. בסופו של דבר, הוא העריך שמדובר ב-5,000 עד 6,000 מקרי מוות שניתן היה למנוע בכל שנה.

כיצד משכנעים מקבלי החלטות? לדבריו, מספרים לבדם לא מספיקים. צריך לחבר כל נתון לסיפור אנושי של מטופל. בנוסף, צריך הצעה מגובה בנתונים ובמחיר ברור. בקונגרס מוגשות כ-10,000 הצעות חוק בשנה, אך רק 20 עד 30 מהן עוברות.

רפואה ראשונית ביעד: קמפיין Triple Double

לבסוף, ד"ר רי הציג את קמפיין "הכפלה משולשת", מונח מכדורסל, שהוביל יחד עם האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה. בארה"ב רק כ-5% מההוצאה על בריאות מגיעים לרפואה ראשונית. כמו כן, לאחד מכל שלושה אמריקאים אין רופא ראשוני קבוע. לכן הקמפיין מציב שלושה יעדים:

• להכפיל את ההשקעה ברפואה ראשונית, מ-5% ל-10% מההוצאה.
• להכפיל את היקף הטיפול, מ-10% ל-20% מהאוכלוסייה, החל ממרכזי הבריאות.
• להכפיל את דור ההמשך, מ-20% ל-40% מאנשי הצוות הקליני הצעירים שבוחרים ברפואה ראשונית.

והיעד ארוך הטווח גדול עוד יותר. עד 2045 רוצה האיגוד שהמרכזים ישרתו מעל 160 מיליון מטופלים, כלומר כמחצית מהאמריקאים.

בינה מלאכותית כחלק מהצוות

בסיום שאל הקהל את ד"ר רי על טכנולוגיה. לדעתו, בינה מלאכותית תוכל לבצע בדיקות סקר, תיעוד ומשימות שגרתיות, וללוות מטופלים בין הביקורים. בעתיד אולי רופא יוכל לטפל ב-3,000 מטופלים במקום 2,000, אך הוא הדגיש שזה עדיין לא המצב. בנוסף, הוא דרש שהמערכות יהיו בטוחות, הוגנות ושקופות, עם "תווית תזונתית" שמראה מאילו נתונים הן למדו. לצד זאת, הרופאים חייבים להיות שותפים בפיתוח, כדי שהטכנולוגיה תשרת גם את העניים ואת תושבי הפריפריה.

מה זה אומר לנו בישראל

ההרצאה הזו מתחברת למה שראינו בהרצאת הפתיחה, שעליה כתבתי בכתבה רפואת אורח חיים: מתנועה לסטנדרט טיפול. רפואת אורח חיים לא יכולה להישאר שירות פרטי למעטים. מקומה הטבעי הוא במרפאה השכונתית, בקופת החולים ובבית הספר.

במרכז הרב־תחומי שלנו המטופלים עובדים עם דיאטנית, ובמידת הצורך גם עם צוות גוף ונפש. עם זאת, את ההשפעה הגדולה ביותר אפשר להשיג בקהילה, קרוב לבית. גם מי שמתמודד עם סוכרת סוג 2 יכול להגיע להפוגה בעזרת שינוי אורח חיים מלווה.

שורה תחתונה

המסר של ד"ר קיו רי פשוט: רפואה ראשונית חזקה היא התשתית שעליה נבנית רפואת אורח חיים לכולם. השותפות בין מרכזי הבריאות הקהילתיים ל-ACLM עשויה להביא את ששת עמודי התווך למיליוני מטופלים. חשוב לזכור שרוב הנתונים בהרצאה הם נתונים אמריקאיים ונתוני הארגונים עצמם, ולא תוצאות של מחקרים מבוקרים.

המידע בכתבה זו הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי. לפני כל שינוי בטיפול, התייעצו עם הרופא המטפל.

מראי מקום

Lifestyle Medicine 2026 Online

PrimaryCare26 Introduces Triple Double Campaign to Strengthen Investment, Access and Workforce

Advancing Whole-person Care: NACHC and ACLM's Growing Collaboration to Transform Community Health

Abbott and NACHC launch nationwide Food for Health initiative to make nutritious food a core part of healthcare

The Triple Double: Investment. Access. Workforce. – Primary Care for America