הכתבות שלי

ריבלסוס מול ויגובי בכדור: המהפכה בכדור והעידן החדש בטיפול בהשמנה ובסוכרת

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

ריבלסוס מול ויגובי בכדור: שני כדורים, חומר פעיל אחד

ריבלסוס מול ויגובי בכדור היא שאלה שאני שומעת כמעט כל יום במרפאה. שני הכדורים מכילים סמגלוטייד (Semaglutide), החומר הפעיל של אוזמפיק וויגובי. עם זאת, הם שונים במינון, במטרה ובאוכלוסייה שהם מיועדים לה. בשנים האחרונות תרופות GLP-1 שינו את הטיפול בהשמנה ובסוכרת מסוג 2. כעת המהפכה עוברת מהזריקה לכדור היומי.

מהו סמגלוטייד ולמה הוא כל כך משמעותי

סמגלוטייד הוא חיקוי כמעט זהה להורמון GLP-1. המעי מפריש את ההורמון הזה אחרי ארוחה. ההורמון פועל על מרכזי הרעב והשובע במוח, על הלבלב ועל מערכת העיכול. כך הוא מגביר הפרשת אינסולין כשהסוכר עולה, מאט את התרוקנות הקיבה ומפחית רעב. השילוב מוביל לאיזון סוכר, לירידה במשקל ולהפחתת סיכון למחלות לב וכלי דם. הסבר מעמיק על המנגנון מופיע בכתבה על סמגלוטייד והלב.

ריבלסוס: הסנונית הראשונה בכדור

ריבלסוס (Rybelsus) היה הכדור הראשון שהביא את סמגלוטייד לטיפול. הוא אושר לסוכרת מסוג 2 וניטל פעם ביום. במחקר PIONEER 1 הוריד המינון של 14 מ"ג את HbA1c, ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים, ב־1.1% מעבר לפלצבו. המשקל, לעומת זאת, ירד רק ב־2.3 ק"ג מעבר לפלצבו. לכן ריבלסוס אינו מוגדר כתרופה להרזיה.

בשנת 2025 הצטרף יתרון חשוב. מחקר SOUL הראה הפחתה של 14% בסיכון לאירוע לבבי חמור בחולי סוכרת בסיכון גבוה. בעקבותיו ה־FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקאי, הוסיף לריבלסוס התוויה להגנה על הלב. כל הפרטים מופיעים במדריך הטיפול בריבלסוס לסוכרת, והשפעתו על המשקל מוסברת בכתבה על ריבלסוס וירידה במשקל.

ויגובי בכדור: הגלולה הראשונה להשמנה

בדצמבר 2025 אישר ה־FDA את ויגובי בכדור (Wegovy), סמגלוטייד במינון 25 מ"ג ביום. במחקר OASIS 4 השתתפו 307 מבוגרים עם עודף משקל או השמנה, ללא סוכרת. אחרי 64 שבועות ירדו המשתתפים בגלולה בממוצע 13.6% ממשקלם. בקבוצת הפלצבו, לעומת זאת, הירידה עמדה על 2.2%. לשם השוואה, במחקר STEP 1 הובילה זריקת ויגובי לירידה של 14.9% אחרי 68 שבועות. כלומר, הגלולה מתקרבת מאוד לזריקה. סיפור האישור מפורט בכתבה על אישור גלולת ויגובי.

ריבלסוס מול ויגובי: ההבדלים המרכזיים

ההבדל הראשון הוא המטרה. ריבלסוס נועד לאיזון סוכרת, וויגובי בכדור נועד לטיפול בהשמנה. ההבדל השני הוא המינון: 25 מ"ג בגלולת ויגובי, לעומת עד 14 מ"ג בריבלסוס הישן. בפורמולציה החדשה של ריבלסוס המינון המקביל הוא 9 מ"ג. ההבדל השלישי נוגע לאוכלוסייה. ויגובי בכדור נבדק דווקא באנשים ללא סוכרת.

יחד עם זאת, יש גם דמיון רב. בשני הכדורים אותו חומר נשא, SNAC, שעוזר לספיגה דרך הקיבה. לכן גם ההוראות זהות: בבוקר, על קיבה ריקה, עם עד 120 מ"ל מים. אחר כך ממתינים חצי שעה לפני אוכל, שתייה או תרופות אחרות.

תופעות לוואי ומידת ההיענות

בשני הכדורים תופעות הלוואי דומות לאלה של הזריקות. מדובר בעיקר בבחילה, הקאות ושלשול. ב־OASIS 4 הופיעו תופעות עיכול אצל 74.0% מהמשתמשים בגלולה, לעומת 42.2% בפלצבו. ברוב המקרים הן היו קלות עד בינוניות. מחוץ למחקר, ההיענות עשויה לרדת בגלל התופעות ובגלל הדרישה לנטילה מדויקת. לכן העלאת מינון הדרגתית חשובה במיוחד.

התחרות והעתיד

המעבר לכדור אינו סוף הסיפור. באפריל 2026 אישר ה־FDA את פאונדאיו (Foundayo) של חברת לילי. זהו אורפורגליפרון (Orforglipron), כדור GLP-1 שאינו חלבון ואפשר ליטול אותו בכל שעה, בלי הגבלות אוכל. ההשוואה בין האפשרויות מופיעה בכתבה פאונדאיו מול סמגלוטייד בכדורים.

מבחינה כלכלית, גולדמן זאקס העריכה במאי 2025 שהשוק העולמי יגיע ל־95 מיליארד דולר עד 2030. לפי אותה הערכה, הכדורים יתפסו כרבע מהשוק. כלומר, הזריקות יישארו רלוונטיות עוד שנים.

ומה בישראל

השמנה מוגדרת מחלה כרונית, אבל רוב תרופות ההשמנה למבוגרים עדיין אינן בסל הבריאות. סל התרופות 2026 הכניס זריקת ויגובי למתבגרים בגילאי 12 עד 18 בלבד. מבוגרים רוכשים את התרופות בהנחות דרך הביטוחים המשלימים, אך המחיר עדיין גבוה לרבים. ויגובי בכדור צפוי להגיע לקראת סוף 2026. שאלת המימון מוסברת בכתבה על כיסוי ביטוחי לתרופות להשמנה.

איך בוחרים בין ריבלסוס מול ויגובי

הבחירה מתחילה באבחנה. חולה סוכרת שצריך בעיקר איזון סוכר והגנה על הלב יתאים לרוב לריבלסוס. מנגד, אדם עם השמנה, עם סוכרת או בלעדיה, שזקוק לירידה משמעותית במשקל, יתאים לרוב לטיפול ייעודי להשמנה. ההחלטה הסופית נעשית עם הרופא, לפי המטרות, המחלות הנלוות והעלות.

לא כדור קסם

לצד ההתלהבות, חשוב לשמור על פרופורציות. תרופות GLP-1, בזריקה או בכדור, הן כלים עוצמתיים, אך אינן פתרון קסם. הצלחה בטוחה לאורך זמן מחייבת ליווי רפואי צמוד, תזונה מותאמת, פעילות גופנית ותמיכה רב־מקצועית. בסופו של דבר, המעבר מהזריקה לכדור פותח דלת לרבים. האחריות הרפואית, לעומת זאת, נשארת זהה: לראות את האדם השלם, ולא רק את המשקל.

שורה תחתונה: ריבלסוס מול ויגובי בכדור

ריבלסוס מול ויגובי בכדור אינה תחרות בין טוב לרע. אלה שני כלים עם אותו חומר פעיל ומטרות שונות. ריבלסוס מאזן סוכרת ומגן על הלב, ואילו ויגובי בכדור מוביל לירידה של 13.6% במשקל בממוצע. ההתאמה האישית היא שמכריעה.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.