מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
איך לרדת במשקל ללא ניתוח: מה אפשר לצפות
איך לרדת במשקל ללא ניתוח היא אחת השאלות הנפוצות ביותר שאני שומעת במרפאה. התשובה הקצרה: זה אפשרי, ולעתים קרובות גם בהיקף משמעותי. כיום יש שלושה כלים מרכזיים: שינוי אורח חיים, תרופות מודרניות וטיפולים אנדוסקופיים דרך הפה. בכתבה הזאת אסביר כמה כל אחד מהם מוריד בפועל, למי הוא מתאים ואיך שומרים על התוצאה.
חשוב לזכור נקודה אחת כבר בהתחלה. השמנה היא מחלה כרונית, ולא חולשה של כוח רצון. לכן גם הטיפול בה, עם ניתוח או בלעדיו, הוא טיפול לטווח ארוך.
למה דיאטה לבדה לא מספיקה לרוב
כשיורדים במשקל, הגוף מגיב כאילו הוא בסכנה. רמות הורמוני הרעב עולות, תחושת השובע נחלשת וקצב חילוף החומרים יורד. בנוסף, המוח מתחיל לעסוק באוכל הרבה מעבר לרגיל. כתוצאה מכך, רוב האנשים שיורדים בדיאטה בלבד עולים בחזרה תוך זמן קצר.
זו בדיוק הסיבה שאני מדברת על ניהול משקל כתהליך מתמשך ולא על דיאטה עם תאריך סיום. מה שעובד הוא שילוב של כמה כלים, בהתאמה אישית, עם ליווי לאורך זמן.
איך לרדת במשקל ללא ניתוח בעזרת אורח חיים
אורח חיים הוא הבסיס לכל טיפול אחר. במחקר Look AHEAD, למשל, אנשים עם סוכרת מסוג 2 קיבלו תוכנית אינטנסיבית של תזונה ופעילות. אחרי שנה הם ירדו בממוצע 8.6% ממשקלם, לעומת 0.7% בקבוצת הביקורת. בנוסף, ערכי הסוכר, לחץ הדם והשומנים בדם השתפרו, וחלקם אף הפחיתו תרופות.
כלומר, תוכנית מובנית עם ליווי צמוד משיגה תוצאות אמיתיות. עם זאת, מעטים מצליחים להגיע לירידה של 15% ומעלה בדרך זו לבדה.
תזונה שאפשר להתמיד בה
אין דיאטה אחת שמתאימה לכולם. מה שחשוב הוא גירעון קלורי מתון שאפשר לחיות איתו. מרפאת מאיו, למשל, ממליצה על שיטות מוכחות לירידה במשקל כמו קצב של חצי קילו עד קילו בשבוע ויעד ראשון של 5% ממשקל הגוף. בפועל, כדאי לבסס כל ארוחה על חלבון, ירקות ודגנים מלאים. מנגד, רצוי לצמצם סוכר מוסף, מזון מעובד ומשקאות ממותקים.
פעילות גופנית, שינה ומתח
פעילות גופנית לבדה מורידה מעט משקל. אולם היא קריטית לשמירה על התוצאה ועל מסת השריר. ההמלצה היא כ-30 דקות של פעילות אירובית ברוב ימות השבוע ואימון כוח פעמיים בשבוע לפחות. על כך הרחבתי בכתבה איך למנוע איבוד מסת שריר בתהליך הרזיה. בנוסף, שינה קצרה ומתח מתמשך מגבירים רעב, ולכן גם הם חלק מהטיפול.
איך לרדת במשקל ללא ניתוח עם תרופות מודרניות
התרופות החדשות שינו את התמונה. הן פועלות כמו הורמוני שובע טבעיים, מאטות את התרוקנות הקיבה ומפחיתות את המחשבות הבלתי פוסקות על אוכל. אפשר לקרוא עליהן בהרחבה בכתבה על טיפול בהשמנת יתר ללא ניתוח.
- ויגובי (Wegovy) – החומר הפעיל הוא סמגלוטייד (Semaglutide), זריקה פעם בשבוע. במחקר STEP 1 המשתתפים ירדו 14.9% ממשקלם אחרי 68 שבועות, לעומת 2.4% בקבוצת הדמה.
- מונג'רו (Mounjaro) – החומר הפעיל הוא טירזפטיד (Tirzepatide). במחקר SURMOUNT-1 הירידה הממוצעת אחרי 72 שבועות הייתה 20.9% במינון של 15 מ"ג, לעומת 3.1% בקבוצת הדמה. מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר את טירזפטיד לטיפול בהשמנה בנובמבר 2023.
- כדורים – ב-FDA אישרו גם את ויגובי בכדור (סמגלוטייד 25 מ"ג) ואת פאונדאיו (Foundayo), שהחומר הפעיל בו הוא אורפורגליפרון (Orforglipron). במחקר ATTAIN-1, פאונדאיו הוביל לירידה של עד 12.4% ממשקל הגוף אחרי 72 שבועות.
תופעות הלוואי השכיחות הן בחילות, שלשולים ועצירות, בעיקר בתקופת העלאת המינון. לרוב הן קלות וחולפות. יחד עם זאת, הטיפול מחייב מעקב רופא, וכדאי להכיר מראש את תופעות הלוואי של ויגובי ואיך מתמודדים איתן.
מה קורה כשמפסיקים את התרופה
זו נקודה שחשוב להבין לפני שמתחילים. בהמשך של מחקר STEP 1 המשתתפים הפסיקו את הטיפול אחרי 68 שבועות. תוך שנה הם חזרו לעלות כשני שלישים מהמשקל שירדו, וגם השיפור בערכי הדם נעלם ברובו. לכן אני רואה בתרופות טיפול ארוך טווח, בדומה לטיפול בלחץ דם. על החשיבות של התמדה בטיפול בהשמנה כתבתי בנפרד.
איך לרדת במשקל ללא ניתוח בטיפול אנדוסקופי
בין התרופות לבין הניתוח יש תחום ביניים. אלה טיפולים שנעשים דרך הפה, בלי חתכים בבטן.
ראשית, השרוול האנדוסקופי (ESG). בפעולה הזו הרופא תופר את הקיבה מבפנים ומקטין את נפחה. במחקר MERIT, אנשים עם השמנה בדרגה 1 או 2 ירדו 13.6% ממשקל גופם אחרי שנה, לעומת 0.8% בטיפול באורח חיים בלבד. בנוסף, תופעות לוואי חמורות הופיעו אצל 2% מהמטופלים בלבד.
שנית, בלון תוך־קיבתי ממלא חלק מהקיבה לתקופה מוגבלת ומקדם תחושת מלאות. לבסוף, קיימת גם קפסולה מכנית לירידה במשקל, שנבלעת ומתפרקת בתוך מערכת העיכול. את ההשוואה המלאה בין האפשרויות ריכזתי בכתבה על אלטרנטיבות לניתוח קיצור קיבה.
איך לרדת במשקל ללא ניתוח ולשמור על התוצאה
הירידה היא רק חצי מהדרך. השמירה על המשקל דורשת תוכנית משלה. במרפאה שלנו אנחנו בונים אותה מראש, עוד לפני תחילת הטיפול. הנה העקרונות שאני ממליצה עליהם:
- להמשיך במעקב קבוע אצל רופא ודיאטנית גם אחרי שמגיעים ליעד.
- להקפיד על חלבון ועל אימוני כוח, כדי לשמור על השריר.
- לשקול את המשקל באופן קבוע ולהגיב מוקדם לעלייה קטנה.
- לא להפסיק תרופה על דעת עצמכם, אלא לתכנן כל שינוי עם הרופא.
למי שמטופל בזריקות, תזונה נכונה חשובה במיוחד. על כך תוכלו לקרוא במדריך תזונה מותאמת לזריקות הרזיה.
למי בכל זאת מתאים ניתוח
ניתוח בריאטרי עדיין מוביל לירידה הגדולה והיציבה ביותר בממוצע. לכן הוא נשאר אפשרות חשובה, בעיקר במצבים של השמנה חמורה עם סוכרת או מחלות נלוות קשות. עם זאת, ההחלטה אינה "ניתוח או כלום". אצל רבים, שילוב של אורח חיים, תרופות וטיפול אנדוסקופי מספיק כדי להשיג מטרה בריאותית משמעותית. ההתאמה נעשית לפי מדד מסת הגוף, המחלות הנלוות, ההעדפות האישיות והיסטוריית הניסיונות הקודמים.
שורה תחתונה
היום יש תשובה טובה לשאלה איך לרדת במשקל ללא ניתוח. אורח חיים מובנה הוא הבסיס. תרופות מודרניות הובילו במחקרים לירידה ממוצעת של כ-15% עד 21%, ושרוול אנדוסקופי מציע עוד אפשרות. המפתח הוא תוכנית אישית וטיפול ארוך טווח, לא פתרון קסם. אם אתם מתלבטים, פגישה עם רופא שמתמחה בהשמנה תעזור לבחור את הדרך הנכונה עבורכם.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
מה הצעד הראשון אם אני רוצה לדעת איך לרדת במשקל ללא ניתוח?
בדיקה אצל רופא שמתמחה בהשמנה. הוא יבדוק את מדד מסת הגוף, ערכי הדם והמחלות הנלוות, ויבנה איתכם תוכנית מותאמת.
כמה אפשר לרדת עם תרופות?
במחקרים, סמגלוטייד הוביל לירידה ממוצעת של 14.9% וטירזפטיד לירידה של עד 20.9%. התוצאה האישית משתנה מאדם לאדם.
האם חייבים להמשיך את התרופה כל החיים?
לא בהכרח, אבל הפסקה מובילה בדרך כלל לעלייה חוזרת במשקל. לכן כל החלטה על הפסקה או הפחתת מינון נעשית יחד עם הרופא.
האם שרוול אנדוסקופי הוא ניתוח?
לא במובן הרגיל. הפעולה נעשית דרך הפה, בלי חתכים, ובדרך כלל ההחלמה ממנה קצרה.
מקורות
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
FDA Approves New Medication for Chronic Weight Management
FDA approves orforglipron, an oral GLP-1 for adults with obesity
