מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
שחיקת מפרקים: יש יותר אפשרויות ממה שחושבים
שחיקת מפרקים (Osteoarthritis) בברך היא אחת הסיבות העיקריות לכאב ולמוגבלות אחרי גיל 50. רבים משוכנעים שהדרך היחידה היא משככי כאבים, זריקות ובסוף החלפת מפרק. בהרצאת המפתח שלו בכינוס רפואת אורח החיים LM2026 באורלנדו, הציג ד"ר מייקל גרגר תמונה אחרת. לדבריו, תזונה, ירידה במשקל ותנועה הם טיפולים עם ראיות טובות, שלא תמיד מקבלים מקום. בכתבה הזו בדקתי את המחקרים במקור.
ירידה במשקל כטיפול
כל קילוגרם עודף מוסיף עומס על הברך בכל צעד. בניסוי מבוקר מדנמרק השתתפו 80 חולים עם שחיקת מפרקים בברך והשמנה. קבוצה אחת קיבלה תפריט דל קלוריות עם ליווי שבועי, והשנייה קיבלה חוברת הסבר. בקבוצת הליווי ירדו המשתתפים כ-11% ממשקלם, והתפקוד שלהם השתפר בכ-28%. החוקרים חישבו שמספיק לטפל בשלושה וחצי חולים כדי שאחד ישתפר בחצי לפחות.
בניסוי IDEA שפורסם ב-JAMA השתתפו 454 מבוגרים עם עודף משקל ושחיקה בברך, במשך 18 חודשים. השילוב של תזונה ופעילות גופנית הביא לירידה ממוצעת של כ-11% במשקל. המשתתפים בקבוצה הזו סבלו מפחות כאב, תפקדו טוב יותר והגיעו לרמה נמוכה יותר של סמן הדלקת IL-6, לעומת פעילות גופנית בלבד.
שחיקת מפרקים ומניעה
ירידה במשקל עשויה גם למנוע את המחלה. במחקר פרמינגהם נשים שירדו כ-5 ק"ג במשך עשר שנים הפחיתו את הסיכון לשחיקה סימפטומטית בברך ביותר ממחצית. זה מחקר תצפית, אבל הוא מתיישב היטב עם תוצאות הניסויים.
שחיקת מפרקים ותזונה צמחית
גרגר הדגיש שגם סוג המזון חשוב, לא רק הכמות. בניסוי קטן ממישיגן עברו 40 חולים לתזונה צמחית מבוססת מזון מלא או המשיכו בתזונה הרגילה. תוך שישה שבועות השתפרו הכאב, האנרגיה והתפקוד בקבוצה הצמחית.
הניסוי ההולנדי Plants for Joints הרחיב את הגישה. 66 חולים עם שחיקה בברך או בירך ותסמונת מטבולית קיבלו תוכנית של 16 שבועות: תזונה צמחית, פעילות גופנית והפחתת מתח. בהשוואה לטיפול הרגיל, הכאב והתפקוד השתפרו, המשתתפים ירדו כ-5 ק"ג, וגם הסוכר, הכולסטרול וסמני הדלקת השתפרו. לפי גרגר, בשנת המעקב חלק גדול מהמשתתפים הפחיתו או הפסיקו משככי כאבים. התפריט הזה קרוב מאוד לתזונה הים תיכונית שאני ממליצה עליה.
מה עם זריקות סטרואידים?
זריקות סטרואידים לברך נפוצות מאוד, וגרגר מתח עליהן ביקורת חריפה. בניסוי מבוקר שפורסם ב-JAMA קיבלו 140 חולים זריקת סטרואיד או זריקת מי מלח כל שלושה חודשים, במשך שנתיים. החולים בקבוצת הסטרואידים איבדו יותר סחוס, והכאב שלהם לא השתפר יותר מאשר במי מלח. לדבריו, גם ניתוח ארתרוסקופי לשחיקה בברך לא הראה תועלת לטווח ארוך.
גם להחלפת ברך יש מגבלות. סקר של 1,703 ניתוחים בקנדה מצא שכאחד מכל חמישה מנותחים לא היה מרוצה מהתוצאה. הניתוח עוזר לרבים, אבל כדאי לנסות קודם טיפול שמרני.
ד"ר גרגר מסביר: חלופה להחלפת ברך
שחיקת מפרקים: צעדים מעשיים
הורידו מעט משקל: כבר 5% עד 10% ממשקל הגוף משפרים כאב ותפקוד. אם קשה לרדת לבד, יש היום דרכים לרדת במשקל בלי לאבד שריר.
שלבו תנועה: הליכה, אופניים, שחייה וחיזוק שרירי הירך מגינים על הברך. ראו גם בניית שריר אחרי גיל 60.
בססו את התפריט על צמחים: ירקות, פירות, קטניות ודגנים מלאים, מעט מזון מעובד.
שאלו לפני זריקה או ניתוח: מה התועלת הצפויה, מה הסיכונים ומה החלופות.
על מזונות נוספים שנבדקו בכאב, קראו את הכתבה על הרצאת המפתח של ד"ר גרגר.
שורה תחתונה
הראיות מראות שירידה במשקל, תנועה ותזונה צמחית משפרות כאב ותפקוד בשחיקת ברכיים, לפעמים יותר מזריקות וניתוחים. בסופו של דבר, שחיקת מפרקים איננה גזירת גורל, ושינוי אורח חיים הוא חלק מרכזי בטיפול בה. ההחלטה על כל טיפול צריכה להתקבל יחד עם הרופא המטפל.
המידע במאמר הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי. אין להפסיק או לשנות טיפול תרופתי ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
מראי מקום
Weight loss: the treatment of choice for knee osteoarthritis? A randomized trial
Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study
Whole-foods, plant-based diet alleviates the symptoms of osteoarthritis
Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not?
Friday Favorites: The Best Knee Replacement Alternative for Osteoarthritis Treatment
